CKJ：急性肾损伤增加慢性肾病患者主要心血管不良事件风险

慢性肾病（CKD）是导致心血管疾病发病率和死亡率增加的重要风险因素。心血管事件如心肌梗死、卒中和心力衰竭的发生率与CKD患者的肾小球滤过率下降和蛋白尿升高密切相关。然而，对于急性肾损伤（AKI）如何在CKD患者中进一步加剧心血管风险的机制和影响，目前的研究尚不充分。已有的荟萃分析表明，AKI可能与主要心血管不良事件（MACE）的发生风险增加相关，但多集中于特定人群，且对潜在混杂因素考虑不足。本研究以CKD-REIN全国性队列为基础，旨在探索AKI在CKD患者中作为MACE独立预测因素的作用，并评估AKI严重程度与心血管事件风险之间的关系，填补这一研究空白。

本研究为前瞻性队列研究，纳入来自法国40家肾病门诊的3033名确诊为CKD 2至5期的成年患者。研究时间为2013年7月至2016年3月，随访中位时间为5.2年。纳入标准为GFR在3个月间隔内的两次测定值符合CKD诊断，且未接受透析或肾移植。基线数据包括人口学特征、病史、用药情况和肾功能数据，并通过血液和尿液检测测量肾功能指标。患者每年接受访视，记录其心血管事件、肾功能变化及药物使用情况。

AKI事件通过多种渠道识别，包括住院报告、血清肌酐水平变化等，按照KDIGO-AKI标准分为1至3期。心血管事件的定义包括心肌梗死、卒中、心力衰竭住院及心血管相关死亡，依据国际疾病分类第10版编码进行分类。研究通过多变量Cox回归模型分析AKI与MACE之间的关联，并调整年龄、性别、CKD分期及共病等混杂因素。

在随访期间，共530名患者发生至少一次AKI事件，其中住院相关AKI占较大比例。1年内发生MACE的累积发病率为8.1%。多变量Cox模型分析显示，发生AKI的患者相比未发生AKI者，其发生MACE的风险显著增加（调整后风险比为5.78，P < 0.001）。这一关联在各MACE组成部分中均保持一致，包括心肌梗死（HR 5.24）、卒中（HR 6.01）、心力衰竭住院（HR 5.95）及心血管相关死亡（HR 4.89）。

进一步分层分析表明，AKI的严重程度与MACE风险呈正相关。相比于AKI 1期患者，2期和3期患者发生MACE的风险更高。此外，需住院治疗或伴随肾功能不完全恢复的AKI患者，其心血管事件风险更为显著。

研究设计与主要研究结果

本研究证实了AKI是慢性肾病患者中MACE的重要独立预测因素，且与AKI的严重程度呈正相关。研究结果强调了在CKD患者中加强心血管监测的重要性，尤其是AKI发生后的患者群体。

原始出处：

Acute kidney injury as a key predictor of cardiovascular events in chronic kidney disease patients: the CKD-REIN study, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 12, December 2024, sfae337, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae337