JAMA Netw Open：多模态血流动力学监测在极低出生体重早产儿中的应用，降低支气管肺发育不良风险的新希望

极低出生体重早产儿（ELGA，胎龄<29周）在出生后需经历复杂的生理过渡，心血管、呼吸及肾脏系统易受失衡影响，导致内出血、支气管肺发育不良（BPD）等并发症。目前临床依赖临床-生化参数评估血流动力学状态，但其敏感性和特异性有限。本研究旨在验证多模态血流动力学监测（包括靶向超声心动图、近红外光谱监测）在ELGA婴儿过渡期（出生后72小时内）的应用能否改善7天时的心肺肾健康（通过综合评分VVR反映），为优化早期干预策略提供依据。

本研究为单中心、开放标签随机对照试验，纳入加拿大皇家亚历山大医院NICU中2019年2月15日至2021年12月31日出生的ELGA婴儿（胎龄23-28周）。排除存在重大先天性畸形或不可存活病例。共132名婴儿随机分为多模态组（68例）和标准组（64例）。多模态组在出生后18-24小时及66-72小时接受靶向超声心动图检查，并持续72小时监测局部脑氧饱和度（rScO₂）；临床团队结合血流动力学数据制定干预方案。标准组仅依赖临床-生化参数评估。主要结局为7天时VVR评分（整合血管活性药物剂量、通气支持强度及肾功能变化），次要结局包括BPD、严重IVH等。采用意向性分析，通过Stata 18.0进行t检验、卡方检验及多因素回归分析。

研究结果

​​1. 基线特征​​
多模态组与标准组胎龄（26.6±1.4 vs 26.3±1.7周）、出生体重（947±233 vs 919±254 g）及性别分布无显著差异。

​​2. VVR评分与心肺肾健康​​

· ​​主要结局​​：多模态组7天VVR评分均值为16.5（SD=15.4），标准组为18.9（SD=20.2），差异无统计学意义（P=0.45）。

· ​​VVR峰值>53的临床意义​​：标准组7例（11.1%）出现VVR峰值>53（与死亡/严重IVH及BPD显著相关，OR=12.37，95% CI 1.92-79.63），而多模态组无此病例（P=0.005）。

· ​​BPD发生率​​：多模态组BPD发生率为41.3%（26/63），显著低于标准组的59.0%（36/61，P=0.04）。

​​3. 血流动力学参数贡献​​
血管活性指数（VI）是VVR评分的主要驱动因素（占比>70%），而多模态组VI数值更低（反映更优的呼吸支持策略）。

​​4. 安全性及亚组分析​​
多模态组使用血管活性药物比例更低，且未增加不良事件风险。探索性回归模型显示，多模态干预是BPD的保护因素（AOR=0.31，95% CI 0.10-0.91）。

多模态与标准干预组新生儿结局的比较

本研究首次通过随机对照试验证实，多模态血流动力学监测虽未显著改善ELGA婴儿7天时的综合心肺肾健康评分（VVR），但可降低VVR峰值>53相关并发症风险及BPD发生率。结果表明，综合评估策略可能通过优化呼吸管理及早期干预潜在动脉导管未闭（PDA），间接改善长期预后。然而，需更大样本研究验证其对远期神经发育的影响。临床实践中，多模态监测安全可行，可作为个体化治疗决策的支持工具，但仍需进一步探索其与新生儿结局的因果关联。

原始出处：

Lalitha R, Bitar E, Hicks M, Surak A, Hyderi A, Pepper D, Cheung PY, Kumaran K. Multimodal Monitoring of Hemodynamics in Neonates With Extremely Low Gestational Age: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Apr 1;8(4):e254101. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.4101. PMID: 40202760; PMCID: PMC11983231.