JAMA 子刊：低社会经济地位对复杂先天性心脏病患儿神经发育的长期影响

复杂先天性心脏病（CHD）患者在神经发育、认知功能及心理社会适应方面存在显著风险。已有研究表明，社会经济地位（SES）是影响健康及发育的关键因素，尤其在慢性疾病患者中。对于CHD患儿，低SES与产前诊断率较低、手术并发症增多、住院时间延长及健康相关生活质量降低等结果密切相关。然而，SES对CHD患者神经发育长期变化的影响尚不明确。本研究以复杂CHD中的右旋型大动脉转位（d-TGA）患者为研究对象，分析家庭SES、母亲教育水平及IQ对患儿1岁至16岁神经发育的影响，并探讨SES相关差异随年龄的变化趋势。

本研究基于一项随机对照试验，于1988年至1992年间在波士顿开展，纳入了接受动脉调转术（ASO）的d-TGA患儿。符合条件的患儿需在3个月龄前进行手术，排除低出生体重、遗传综合征或其他心外异常者。患儿分别在1岁、4岁、8岁和16岁时接受现场神经发育评估，母亲相关数据亦同期收集。SES通过Hollingshead四因素社会地位指数（评分范围8-66，分数越高SES越高）进行分层，将出生时、1岁和4岁时的平均分数分为低、中、高三组。主要神经发育结果通过一系列验证良好的测量工具评估，利用主成分分析（PCA）生成综合神经发育得分，分析不同SES组别的差异。研究采用广义估计方程调整重复测量影响，并通过潜在类别分析（LCA）评估神经发育轨迹的变化趋势。

共纳入164名d-TGA患儿（男童123人，占75%；出生孕周均值39.8周，SD=1.2）。参与者中低SES组54人、中SES组55人、高SES组55人，母亲平均年龄28.5岁（SD=5.2）。SES较低的患儿在4岁至16岁时的综合神经发育得分显著低于中、高SES组。以4岁为例，低SES组平均得分为-0.49（SD=0.83），中SES组为0.00（SD=0.81），高SES组为0.47（SD=1.10）（F2=15.5，P<0.001）。在各评估年龄点，SES分组之间的得分差异保持稳定（如8岁时：低SES组-0.49 [SD=0.79]，高SES组0.49 [SD=1.04]）。

潜在类别分析显示，患者可分为三类：神经发育稳定组（85人，占53%）、改善组（20人，占13%）和下降组（55人，占34%）。与稳定或改善组相比，神经发育下降组患者的母亲平均分娩年龄更低（26.6岁 vs 29.6岁，P=0.002）、母亲IQ更低（91.0 vs 100.1，P<0.001），家庭SES指数也显著较低（35.2 vs 40.9，P=0.003）。此外，SES较低的患儿在记忆、数学及学术表现等具体领域也表现出显著劣势，特别是在8岁及16岁时的测试中。

按社会经济地位（SES）分组的神经发育结果分析

本研究发现，低SES与d-TGA患儿自1岁至16岁的神经发育不良密切相关，且与较低母亲IQ及较年轻母亲分娩年龄共同增加神经发育下降的风险。研究提示，需要针对低SES家庭的CHD患儿开展早期的神经发育监测和干预，特别是在产前诊断及术后随访方面，以减轻SES对神经发育的长期负面影响。

原始出处：

amily Socioeconomic Status and Neurodevelopment Among Patients With Dextro-Transposition of the Great Arteries. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2445863. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.45863