Molecular Psychiatry：儿童早期注意力与执行功能延迟的神经发育状况：一项Meta分析
2024-11-04 xiongjy MedSci原创 发表于上海
神经发育障碍儿童在学步期开始出现注意力和执行功能的延迟，至学前期逐渐加重。与其他诊断类型相比，多动症和沟通障碍儿童的注意力延迟最显著，家长报告测量的延迟明显大于行为测量。
本文的主要目的是评估神经发育障碍儿童在早期注意力和执行功能的表现差异。通过系统检索和筛选，本文最终纳入了4338项研究中的111项，共涉及12292名参与者，分析了这些儿童在0到5岁期间的注意力和执行功能表现与神经发育正常的儿童的差异。
在背景中指出，注意力和执行功能在早期发展中至关重要，因为它们支撑了适应性和目标导向的行为。已有研究表明，执行功能延迟是自闭症、多动症、智力发育障碍、学习障碍和沟通障碍等神经发育障碍的共同特征。然而，这些延迟在早期儿童中的识别情况尚不清晰，因此本文的研究重点是是否能够在儿童的头五年识别出这些延迟。
本文严格按照观察性流行病学研究的Meta分析（MOOSE）指南进行，系统地搜索了MEDLINE、EMBASE和PsycINFO等数据库，最后收录了与注意力或执行功能相关的对比研究。研究对象包括0至5岁、被确诊或有神经发育障碍风险的儿童，采用的测量方法包括生理测量、行为任务以及家长报告。统计分析采用R语言中的“metafor”包和“meta”包，主要采用Hedges’s g标准化均值差作为效应值，并通过多重元回归分析探讨了年龄、性别、诊断类型和测量类型对结果的影响。
图1：纳入研究的漏斗图显示了注意力和执行功能的异质性
定量分析显示，与神经发育正常的同龄儿童相比，神经发育障碍儿童在注意力（g=0.36）和执行功能（g=0.64）方面均存在显著延迟。年龄分组分析表明，注意力和执行功能的延迟在婴儿期难以检测，但在学步期开始出现，至学前期延迟进一步加重。这些延迟表现出跨诊断的特征，但注意力延迟在不同神经发育障碍之间差异显著，尤其在多动症和沟通障碍儿童中表现最为明显。采用家长报告测量的延迟显著大于行为任务测量，而生理测量结果未发现明显的延迟。
图2：基于行为测量的执行功能各子域的差异
定性分析探讨了脑成像研究，结果表明，神经发育障碍儿童在大脑结构和功能方面存在显著的差异，主要体现在前额叶皮层及其相关区域。这些差异与注意力和执行功能延迟密切相关，特别是在自闭症和多动症儿童中最为显著。
图3：不同年龄段注意力和执行功能的延迟效应
本文的研究结果表明，神经发育障碍儿童的注意力和执行功能延迟在婴儿期难以识别，但在学步期逐步显现，且在学前期更加显著。因此，跨诊断的早期干预有望在学步期起到积极的作用，通过促进神经可塑性来改善认知发展，为神经发育障碍儿童提供更坚实的发展基础，以减少延迟对终生的影响。
图4：神经发育障碍儿童早期结构和功能的大脑差异
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