问诊分析：5年了一直报的肺大泡，今年突然说是肺癌？！这是怎么回事

有一类肺癌是很容易误诊的，那就是类似肺大泡的囊腔型肺癌。近日有位问诊的结友，说体检发现肺大泡已经有5年了，今年突然爆考虑囊腔型肺癌！他都懵了！说好的肺大泡怎么就变了？

病史信息：

2019年体检发现肺大泡，期间每年不同医院体检都提示为肺大泡，2025年1月体检如图所示，医生高度怀疑囊腔型肺癌，建议尽快手术。想咨询一下，囊腔型肺癌的可能性是否很大，是否需进一步检查，或尽快手术🙏🙏🙏 ？

影像展示与分析：

病灶明显呈磨玻璃密度，边上有空泡、囊腔。

磨玻璃部分密度不均匀，呈混合密度，轮廓较为清楚，边上是囊腔灶。

实性成分较前增多，囊壁略显不均匀。

囊壁靠内侧是混合密度，实性成分较多，而且沿着囊壁扩散，导致囊壁厚薄不均，混合磨玻璃部分边缘毛糙，有细毛刺。

囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，有血管进入囊壁，混合密度部分边缘有细毛刺，病灶整体轮廓较为清楚。

囊腔旁边似有小的空泡，实质部分混合密度。

感觉像囊腔造灶，中间是混合密度磨玻璃成分。

边缘区也是磨玻璃密度伴有血管穿行。

我的意见：

左肺上叶囊腔型病灶，整体轮廓较为清楚，囊壁厚薄不均，有血管走向囊壁，随访持续存在。高度怀疑是囊腔型肺癌。建议手术切除为妥，个人倾向单孔胸腔镜下定位后局部楔形切除便可以，淋巴结可以采样。当然也可以做肺段切除。意见供参考！

感悟：

囊腔型肺癌是一类比较特殊的类型，当影像表现不典型时容易误以为肺大泡。但如果有以下特点，就要高度怀疑：1、囊壁厚薄不均，或者局部突起；2、有血管进入囊壁；3、整体轮廓较为清楚， 如果瘤费边界较清，或有明显细毛刺，那更要怀疑；4、部分病例囊腔内壁不平整、不光滑，或有突起分隔等征象。大家要提高对囊腔型肺癌影像特征的认识，尽量避免误诊漏诊。