2024 CCHIO | 陈勇教授：黑色素瘤治疗现状和发展趋势

陈教授：中国人群与西方人群在黑色素瘤的表现形式上的确存在显著差异，主要体现在发病类型上。国内黑色素瘤主要发生在肢端、手指及粘膜等部位，这些类型在国外相对罕见，国外95%以上的黑色素瘤为皮肤型，而中国也有约20%的患者属于皮肤型。相较于国外，中国的肢端型和粘膜型黑色素瘤更为常见。因此，在治疗这两种类型的黑色素瘤时，完全照搬国外的数据并不适用。我们在实践中发现，这两种类型的黑色素瘤的治疗效果与国外的皮肤型黑色素瘤存在差异，这主要源于它们的生物学特性和肿瘤特点的不同。治疗难点在于，肢端和粘膜型黑色素瘤对某些靶向药物治疗的响应率较低，同时免疫治疗单药的有效率也相对较低，容易出现耐药情况，甚至有时沿用国外的治疗经验也无效。

陈教授：尽管黑色素瘤在国内属于相对罕见的肿瘤类型，但鉴于我国庞大的人口基数，实际发病人数并不容忽视。更为严峻的是，多数患者在确诊时已处于中晚期阶段。因此，国内科研人员倾注了大量心血，致力于探究肢端、黏膜及其他类型黑色素瘤对免疫治疗不敏感的原因，并寻求克服其耐药性的方法。

目前，在皮肤型黑色素瘤的治疗领域，我国已取得了与国外相当的成功。然而，在肢端和黏膜黑色素瘤方面，免疫治疗单药的有效率仍徘徊在10%至15%左右。为了提升治疗效果，科研人员对化疗联合靶向治疗及其他多种治疗方式进行了深入探索，取得了显著进展。例如，我们复旦大学附属肿瘤医院采用的免疫治疗联合化疗方案，已实现了约40%的客观缓解率，为众多晚期患者带来了长期生存的希望。

同时，我们也注意到，许多先前被诊断为肝转移、肺转移甚至脑转移的黑色素瘤患者，其生存期往往极为有限。但通过多学科协作、多模式治疗以及多种治疗手段的综合运用，患者的生存期得以显著延长，部分患者甚至能够达到5年、6年或更长的生存期。

展望未来，我们有理由相信，在不断的研究与深入探索中，我们将能够开发出更多适合中国患者的、以免疫治疗为基础的综合治疗方案，为黑色素瘤患者带来更加有效的治疗选择和更长的生存时间。

陈教授：我认为黑色素瘤治疗的未来方向主要有三个方面。

首先，需要加强肿瘤科普和知识的普及，让大众认识到高危因素，学会预防和尽早诊断、治疗。只有做到早诊早治，才能从根源上减少医疗负担和资金支出，同时避免毒副作用的发生。

其次，针对中国人群特有的黑色素瘤亚型，我们需要制定更加精准的治疗方案，包括多学科综合治疗模式。在外科治疗中，早中期患者往往有治愈的希望；而在中晚期，辅助治疗和减轻症状、提高免疫原性的治疗也很重要，以改善患者对药物的反应。

最后，新兴生物医药的发展也为黑色素瘤治疗带来了新的希望。例如，TIL疗法、mRNA疫苗、新抗原疫苗等已经展现出较好的早期疗效。我相信，在多学科综合治疗模式的推动下，以及我们努力做到早诊早治和预防的情况下，随着新兴生物医药产业的快速发展和国家战略的提升，黑色素瘤治疗的前景一定是光明的。