2024CCHIO | 傅德良教授：新辅助治疗及免疫治疗开启胰腺癌治疗新时代

傅教授：新辅助治疗在胰腺癌的综合治疗中具有显著的优势，主要体现在下面几个方面，它不仅能通过控制、缩小原发灶提高手术切除率，为原本无法切除的肿瘤创造切除机会；还能降低肿瘤细胞活性，减少术中肿瘤扩散风险；同时，新辅助治疗能抑制术后残留病灶的增殖，降低肿瘤复发和远处转移的概率。此外，由于术前癌组织血供良好，对放化疗敏感，新辅助治疗能更有效地发挥治疗效果。最后，通过新辅助治疗，医生还能评估肿瘤对治疗的敏感性，为患者制定更合理的术后辅助治疗计划。

一般来讲，新辅助治疗的适用人群主要包括下面几类，交界可切除胰腺癌患者：对于这部分患者，新辅助治疗可缩小肿瘤体积，降低术前肿瘤分期，从而提高手术切除率。

局部进展期胰腺癌患者：新辅助治疗可使部分局部进展期胰腺癌患者获得手术机会，进而改善预后。

合并高危因素的可切除胰腺癌患者：高危因素包括CA19-9显著增高、瘤体较大、区域淋巴结肿大疑似转移、体重显著降低和伴有明显疼痛等。针对合并上述高危因素的可切除胰腺癌病人，经多学科联合诊治（MDT）讨论并综合评估病人意愿、体能状态及实际情况后，可开展新辅助治疗。

傅教授：实际上，在为胰腺癌患者制定新辅助治疗策略时，我们面临着诸多挑战。其中一个关键问题在于，我们难以确定新辅助治疗应该持续多久，以及治疗效果如何评估，这些都是在临床实践中需要仔细考虑的问题。

通常，在制定新辅助治疗策略时，我们会综合考虑肿瘤的生物学特性。现在，我们会建议开展一些基因检测，评估肿瘤的基因突变和免疫状态，还可以通过检测游离的肿瘤细胞、ctDNA、microRNA等指标来指导临床方案。同时，我们也可以通过DNA检测来预测某些化疗药物的敏感性，从而为患者提供更加精准的治疗方案。

在评估新辅助治疗效果时，我们主要关注两大类指标。第一大类是生物靶标，如果化疗后肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125等指标下降，说明肿瘤负荷在减少，这通常被视为治疗效果良好的一个标志。

第二大类是我们观察到的肿瘤生物标志物的改变。通过检测游离的肿瘤细胞、ctDNA、microRNA来检测肿瘤生物标志物的改变，从而更深入地了解肿瘤的变化情况。这些方法能够提供关于肿瘤生长、转移等方面的信息，从而帮助我们评估治疗效果。

此外，还有一类经典的评估方法，即影像学评估。这是外科医生在起始评估和后续治疗评估中都非常重视的方面。因为目前手术的标准仍然是以影像学为主，通过影像学我们可以清晰地看到血管、肿瘤的大小以及是否存在转移等情况。这些信息对于医生来说至关重要，因为它们决定了手术的可能性和方式。

在影像学评估中，我们通常会使用磁共振和PET-CT等功能影像学技术。磁共振可以提供更准确的解剖结构信息，而PET-CT则可以观察肿瘤的代谢改变。这些影像学技术可以相互补充，为我们提供更全面的肿瘤信息。

需要强调的是，以上这些评估方法并不是孤立的，而是需要综合运用。每个医生在评估时都会根据自己的临床经验和患者的实际情况来选择合适的评估方法。通过综合运用这些方法，可以更准确地评估新辅助治疗的效果，从而为患者提供更加精准的治疗策略。

复旦大学附属华山医院胰腺癌诊治中心主任

复旦大学胰腺病研究所  所长

 上海市医学领军人物、上海市优秀学科带头人

上海市中西医结合学会胰腺疾病专委会 主任委员

上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会 副主任委员

上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会胰腺肿瘤多学科专委会 主委

中华医学会肿瘤分会胰腺肿瘤学组 副组长

中华医学会普外科分会胰腺学组 委员

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会 副主任委员

中国医促会胰腺疾病分会副主任 委员

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会快速康复学组 副主委