基础解剖：人的颅骨有几个孔？分别有那些神经穿过？

颅骨是人体最重要的骨性结构之一，承担着保护脑组织、支持面部结构、传递神经信号和血液循环的重任。

颅骨由22块骨头组成，组合到一起非常坚固，其中各种孔洞和通道为神经和血管的通行提供了固定的路径。

在解剖学上，颅骨分为两大部分：

• 脑颅（Neurocranium）：保护大脑，由8块骨头构成，包括成对的顶骨、颞骨和不成对的额骨、枕骨、蝶骨、筛骨。

• 面颅（Viscerocranium）：构成面部骨架，由14块骨头组成，包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲，和不成对的下颌骨和犁骨。

颅骨的孔洞是神经和血管穿过的关键结构，本文将;重点介绍这些孔洞的解剖特征及其临床意义。

一、面颅孔洞

眶上孔、眶下孔和颏孔的位置几乎是均匀分布在对称的两条垂直线上的，其中通过的神经主要起支配表情与疼痛感知的作用。

眶上孔（Supraorbital Foramen）

眶上孔位于额骨的眉弓处，是一个重要的通道，穿出眶上神经、眶上动脉和静脉。眶上神经由三叉神经的眼支（V1）分出，负责前额皮肤和上眼睑的感觉。该孔的临床意义在于，如若眶上神经受到压迫或损伤，可能引发眶上神经痛，表现为前额区域的剧烈疼痛，严重时会影响日常生活和工作。

眶下孔（Infraorbital Foramen）

眶下孔位于上颌骨的眼眶下缘，穿过眶下神经（三叉神经上颌支V2的分支）、眶下动脉和静脉。该孔的主要功能是支配上唇、鼻翼和面颊皮肤的感觉。如若眶下神经受到损伤或压迫，可能会出现该区域的麻木或疼痛，这在一些面部外科手术或创伤后较为常见，可能影响面部的表情和感觉。

颏孔（Mental Foramen）

颏孔位于下颌骨的两侧，接近下颌第二前磨牙，穿出颏神经（下牙槽神经分支）。颏神经主要支配下唇和下巴区域的皮肤感觉。临床上，颏神经的损伤或压迫，尤其是在牙科手术过程中，可能导致下颌麻木，表现为无法正常感知下唇和下巴的触觉，甚至可能影响到口腔和面部的其他功能。

二、颅底孔洞：神经通行的枢纽

颅底是神经和血管出入颅腔的重要部位，此处集中了众多关键孔洞。

颅前窝（Anterior Cranial Fossa）

颅前窝位于颅骨前部，主要包括通过嗅神经的孔洞。

① 筛孔（Cribriform foramina）

筛孔位于筛骨的水平板上，是一个小而重要的孔洞，嗅神经（I）通过其从鼻腔传递嗅觉信号到大脑。嗅神经是唯一一个直接连接到大脑的感觉神经，因此，筛孔在嗅觉感知中起着关键作用。临床上，若由外伤、肿瘤或其他神经病变导致筛孔受到损伤或破裂，可能导致嗅觉丧失，即嗅觉障碍。

② 视神经管（Optic canal）

视神经管位于蝶骨的翼突部，靠近颅前窝的后部，连接眼窝和颅腔。通过视神经管，视神经（II）和眼动脉从眼窝进入颅腔。视神经传递视觉信息，眼动脉为眼球提供必要的血液供应。临床上，视神经管的损伤或病变可能导致视力丧失或眼部血液供应问题，常见于颅脑损伤、肿瘤压迫或其他眼部疾病中。

颅中窝（Middle Cranial Fossa）

颅中窝位于颅骨的中部，是许多神经和血管通过的通道，尤其是与三叉神经相关的孔洞。

① 眶上裂（Superior orbital fissure）

眶上裂位于蝶骨的翅膀部分，位于颅中窝的上部，是眼眶和颅腔之间的裂隙。通过该裂隙，动眼神经（III）、滑车神经（IV）、三叉神经的眼支（V1）、外展神经（VI）以及眼静脉一同穿出，分别负责眼睛的运动、眼部感觉以及眼眶的血液循环。临床上，眶上裂的损伤或压迫可能会影响眼球的运动和视力，甚至引起眼眶区域的血液供应问题，导致眼部症状的出现。

② 破裂孔（Foramen lacerum）

破裂孔位于颅底，处于颞骨和蝶骨的交界处，属于颅中窝与颅后窝之间的过渡区域。与其他孔洞不同，破裂孔主要容纳血管（如颈内动脉的一部分）。由于该孔被软骨填充，其结构并不如其他孔洞那么显著，通常较难辨识。临床上，破裂孔的病变较少，但颈内动脉的损伤或压迫可能会引起血流障碍，从而影响脑部供血。

③ 圆孔（Foramen Rotundum）

圆孔位于蝶骨大翼的内侧，是三叉神经上颌支（V2）穿出的通道。通过该孔，V2支配上唇、鼻翼、面颊等区域的感觉传导。因此，圆孔对于面中部感觉至关重要。临床上，如果圆孔附近发生肿瘤或其他病变，可能会引发上颌区的感觉障碍，导致面部的麻木或疼痛，影响生活质量。

④ 卵圆孔（Foramen Ovale）

卵圆孔位于蝶骨大翼，是三叉神经下颌支（V3）穿出的通道。通过卵圆孔，V3支配下颌区域的感觉，同时也支配咀嚼肌的运动。该孔的穿出结构还包括小岩神经和翼静脉丛。卵圆孔的病变或压迫可能影响咀嚼功能和下颌的感觉，出现咀嚼困难或下颌麻木，常见于颅底肿瘤或外伤后。

⑤ 棘孔（Foramen Spinosum）

棘孔位于卵圆孔的后方，是一个小的孔洞，脑膜中动脉和静脉及其相关的脑膜支神经在此穿过，为颅内脑膜提供血液供应。临床上，头部外伤可引起脑膜中动脉破裂，可能会导致硬膜外血肿，对大脑造成压迫和损伤，需要紧急处理。

颅后窝（Posterior Cranial Fossa）

颅后窝是颅底最深的位置，包含了连接大脑与脊髓的主要通道。

① 枕骨大孔（Foramen Magnum）

枕骨大孔位于枕骨的中央，是连接颅腔和脊柱的重要通道。通过枕骨大孔，延髓、脊髓、椎动脉和副神经（XI）穿出。枕骨大孔的主要功能是连接大脑与脊髓，是中枢神经系统的关键通道。临床上，枕骨大孔的损伤或压迫通常会导致脊髓损伤或呼吸困难（由于延髓控制呼吸）。颅内压增高或肿瘤压迫该区域时，可能会导致神经功能丧失，如四肢瘫痪或呼吸功能障碍。

② 颈静脉孔（Jugular Foramen）

颈静脉孔位于颞骨与枕骨的交界处，是多个重要结构通过的通道。通过颈静脉孔，颈静脉、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）和副神经（XI）依次穿过。该孔对吞咽、发声和心率调节等生理功能至关重要。如果该孔受到压迫或发生病变（如肿瘤），可能引发吞咽困难（舌咽神经损伤引起）、声音嘶哑（迷走神经损伤引起）或肩部运动障碍（副神经损伤引起）。此外，颈静脉孔综合征可能导致一系列症状，包括声音嘶哑、吞咽困难和心率异常。

③ 舌下神经管（Hypoglossal canal）

舌下神经管位于枕骨的内表面，靠近枕骨大孔的位置，穿出舌下神经（XII）。舌下神经管的主要功能为舌下神经提供通道，除了少部分由副神经（CN XI）支配的舌肌外，该神经支配舌头的所有运动。舌下神经管的损伤或压迫可能导致舌肌麻痹，表现为舌头的运动障碍，如舌头偏向一侧。临床上，舌下神经的损伤通常会影响舌头的运动功能，影响发音和吞咽，严重时可能影响患者的日常生活。

④ 内耳门（Internal acoustic meatus）

内耳门位于颞骨的岩部，靠近颅后窝的上部，是面神经（VII）和前庭蜗神经（VIII）通过的重要通道。面神经负责支配面部肌肉的运动，而前庭蜗神经则与听觉和平衡功能密切相关。内耳门的临床意义在于，如果面神经受损，可能会导致面瘫（如贝尔麻痹），表现为面部肌肉的无力或瘫痪。而前庭蜗神经损伤可能导致听力丧失或眩晕。此外，内耳门也可能因肿瘤（如听神经瘤）压迫，导致听力下降或平衡障碍，影响患者的生活质量。

图 | 颅底内面观

颅骨孔洞与神经的关系密切，一旦这些神经受到压迫、炎症或损伤，就会导致对应区域的疼痛或麻木，以下是几种常见的疼痛类型。

1.三叉神经痛

与三叉神经通过的圆孔、卵圆孔、眶下孔等密切相关。表现为阵发性电击样面部剧痛，触发点多位于面部皮肤。

2.枕大神经痛

由枕大神经受压引起，可能与枕外隆突孔有关。症状为头后部和颈部的持续性或搏动性疼痛。

    3.颞下颌关节紊乱引起的头痛

与下颌骨及周围孔洞相关。表现为咀嚼时的面痛和面部不适。

4.偏头痛

颅底血管或神经的异常刺激可触发偏头痛，如颈静脉孔、眶上孔的周围结构。