病例分享：一例非典型面部疼痛的病因找到了，增长的茎突在撞击着动脉瘤
2025-01-03 疼痛之声 疼痛之声 发表于陕西省
66 岁男性右下颌等间歇性刺痛 5 月余，诊断为舌咽神经痛，颈部 MRI 及 CTA 发现颅底右侧颈内动脉双叶动脉瘤及细长茎突，舌咽神经痛病因多种，治疗方案依情况而定，本病例保守治疗为宜。
一名66岁男性到医院就诊，自诉右下颌、喉咙部间歇性刺痛5月余，并向耳朵放射，咀嚼和吞咽时疼痛会加重。
临床检查未见明显异常，最终诊断为舌咽神经痛。患者颈部MRI显示颅底右侧颈内动脉有一个大的双叶动脉瘤（如图1）。
图1. 颈部冠状T2W MR 图像显示双叶信号空洞 (A)，在右上颈部靠近颅底的位置，可以看到颈内动脉进入和离开时的病变 (B)。
计算机断层血管造影（CTA）证实了MR的结果，也重建出一个细长的右侧茎突紧挨着动脉瘤（如图2、3）。
图 2. 冠状CT血管造影图像显示右颈内动脉 (A) 口径正常，位于动脉瘤 (B) 的近端和远端。请注意细长的右茎突 (C) 撞击动脉瘤中部。左颈内动脉 (D) 正常，较长的左茎突离这一侧的血管较远。
图 3. 多平面重建 (MPR) 矢状斜位图像显示颈部右颈动脉系统证实双叶动脉瘤扩张 (A)、近端和远端颈内动脉 (B)、颈外动脉 (C) 口径正常。
舌咽神经痛是一种罕见的疼痛综合征，占颅神经痛0.2%–1.3%，多是由于颅后窝的脑干神经受压而引起，也可能因血管原因、脱髓鞘或肿瘤引起。
在本病例中，舌咽神经在颈静脉离开颅底处受到卡压。颈部舌咽神经受压可能由于茎突的病理性延长（Eagle综合征），而在本病例中，延长的茎突可能是动脉瘤形成的原因。
颅外颈动脉瘤的治疗方案包括手术和血管内治疗，在本病例中保守的疼痛管理是最合适的。
对于未发现致病病变的特发性舌咽神经痛，治疗包括手术和非手术治疗。已证实对舌咽神经痛最有效的手术方法是神经根切断术和显微血管减压术。
手术治疗需要慎重考虑，因为尽管研究表明这些手术可以显著改善症状，但已知的并发症包括永久性吞咽困难和声带麻痹。
参考文献：
Hall S, Michell K, Howlett D. A rare cause of atypical facial pain. Clin Med (Lond). 2024 Nov;24(6):100254.
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