Am J Clin Nutr：妊娠糖尿病妇女的最佳体重变化范围及其与围产期结局的关系

妊娠糖尿病（GDM）是全球肥胖流行背景下常见的妊娠并发症，且近年来在美国的不良围产期结局（如早产、巨大儿和新生儿并发症）发病率显著增加。妊娠期间体重变化（GWC）是影响围产期结局的重要因素，但目前尚无针对GDM患者的具体体重增加指南，通常沿用美国医学研究所（IOM）的标准。然而，有研究表明，这些标准可能对GDM患者并不完全适用，尤其是肥胖患者。因此，本研究旨在探索GDM患者的最佳体重变化范围，并与IOM指南进行比较验证，以期为GDM患者制定更合理的体重管理建议。

本研究基于美国国家健康统计中心2014年至2020年的数据，涉及1,338,460名患有妊娠糖尿病的母婴对。研究通过使用泊松回归模型分析不同体重指数（BMI）分类下的体重变化范围与严重性加权的围产期复合结局之间的关系，确定GDM患者的最佳体重变化范围（GDM目标）。主要围产期结局包括早产（PTB）、巨大儿（LGA）和小于胎龄儿（SGA），并评估其他结局如妊娠期高血压、新生儿重症监护住院（NICU）和呼吸系统疾病的风险。研究分为主要分析样本（70%）和验证样本（30%），通过逻辑回归模型对这些GDM目标进行验证，并与IOM的体重变化范围进行比较。

结果显示，不同BMI分类下体重变化与复合结局呈现U形或J形关系。对于不同BMI分类，GDM患者的最佳体重变化范围分别为：低体重女性14.1至20.3公斤，正常体重女性9.0至17.0公斤，超重女性4.8至13.8公斤，1级肥胖女性-0.8至10.8公斤，2级肥胖女性-2.4至8.2公斤，3级肥胖女性-8.3至6.0公斤。与IOM指南相比，验证分析显示IOM标准适用于大多数GDM患者，特别是低体重、正常体重和超重的女性。然而，对于2级和3级肥胖的患者，GDM目标的体重变化范围在减少不良围产期结局方面具有优势，尤其是减少LGA、妊娠期高血压和NICU住院率。

按孕前BMI分类的标准化妊娠体重变化的严重加权复合结局的概率

本研究发现，IOM指南适用于大多数GDM患者，尤其是低体重、正常体重和超重者，但对于中度和重度肥胖的GDM患者，最佳体重变化范围可能低于IOM指南。这提示应为肥胖患者特别制定更严格的体重管理目标，以减少妊娠并发症和围产期不良结局。

原始出处：

Optimal gestational weight change associated with improved perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus: a population-based study in the United States. Am J Clin Nutr. 2024 Sep;120(3):737-745. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.07.008. Epub 2024 Jul 14. PMID: 39009137.