JAMA子刊：中晚期早产儿（32-36周）9岁时神经发育状况及影响因素分析

中晚期早产（MLP）是指妊娠32至36周之间出生的婴儿，占早产总数的85%。尽管传统观点认为MLP对神经发育影响较小，但近年来研究发现，这类婴儿在认知、语言和运动发育方面可能存在延迟。已有研究多集中于MLP婴儿出生后最初几年，而关于学龄阶段详细神经发育表现的研究较少。此外，目前对导致MLP儿童神经发育不良的早期风险因素知之甚少。本研究旨在比较MLP儿童与足月或接近足月（≥37周）儿童在9岁时的认知能力、学术表现、运动功能、行为和社会交往能力的差异，并探索MLP儿童神经发育不良的早期预测因素。

本研究为前瞻性纵向队列研究，纳入2009年12月至2014年3月期间在澳大利亚墨尔本皇家妇女医院出生的MLP婴儿及足月或接近足月且出生体重≥2500g的婴儿。排除患有先天异常或影响发育的遗传综合征的儿童。所有参与者在9岁时接受两天的详细评估（2019年6月至2024年2月）。主要结局指标包括认知能力（Wechsler儿童智力量表第五版）、学术表现、运动功能（MABC-2量表）、行为（Strengths and Difficulties Questionnaire）和社会交往能力（Social Communication Questionnaire）。研究采用多重回归模型调整多胞胎及社会经济风险等混杂因素，同时通过多重插补法处理缺失数据。此外，通过单变量回归分析探讨MLP儿童中早期风险因素（如母胎激素使用、孕周、两岁时发育状况）与9岁发育结局的关系。

本研究共招募402名儿童，其中MLP组159人（占79.1%，男孩占45.3%），足月组137人（占68.2%，男孩占54.7%）。与足月儿童相比，MLP儿童在多个领域表现较差。MLP儿童平均全量表智商（FSIQ）得分为105.2（SD=13.6），显著低于足月组的110.1（SD=13.0），调整后均值差为-4.4分（95% CI: -7.7至-1.0）。MLP儿童在语言理解（调整后均值差-4.1, 95% CI: -6.9至-1.3）、视空间能力（-3.8, 95% CI: -6.3至-1.2）和工作记忆（-4.6, 95% CI: -7.5至-1.6）等认知领域均表现较差。学术表现方面，MLP儿童的伪词解码得分（平均值103.0, SD=11.3）低于足月组（107.3, SD=10.5），数学得分（96.6, SD=14.7）也显著低于足月组（101.5, SD=14.5）。

行为问题更为突出，31.7%的MLP儿童（50/158）被报告有行为困难，高于足月组的21.5%（29/135），调整后风险比为1.57（95% CI: 1.06-2.33）。尽管两组儿童的手部精细运动得分相近（MLP组均值8.4, 足月组均值9.1），但MLP儿童在手部灵活性子量表上的得分更低。此外，两岁时有发育迟缓的MLP儿童在9岁时多个领域的神经发育结果均较差，而母胎激素的使用与行为问题和运动功能受损相关。

中晚期早产儿童与足月或接近足月儿童9岁神经发育结果评分比较

本研究表明，中晚期早产儿童在认知、学术表现及行为方面的发育问题持续至学龄期。特别是两岁时存在发育迟缓的儿童在9岁时的发育结果更差，提示两岁时的发育评估对早期识别高风险儿童具有重要意义。考虑到MLP儿童数量庞大，建议实施早期筛查和个性化干预，以改善其长期发育结果。

原始出处：

Neurodevelopment at Age 9 Years Among Children Born at 32 to 36 Weeks’ Gestation. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2445629. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.45629