王桂斌教授谈老年卒中患者失眠：影响、管理与康复指导

随着人口老龄化的加剧，脑卒中已成为老年人群的主要健康威胁之一。在这一群体中，失眠不仅是一个常见的并发症，而且对患者的神经功能恢复和整体康复效果有着深远的影响。为此，特邀中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院王桂斌教授探讨老年卒中患者失眠的多重影响。

如何认识老年卒中患者失眠对神经功能康复的影响？失眠是如何影响患者康复进程的？

王桂斌教授：老年卒中患者失眠对神经功能恢复的影响是多方面的，具体表现如下：

影响康复训练：失眠会导致患者白天出现疲劳、注意力不集中和记忆力减退等症状，这些症状会直接影响患者参与康复训练的积极性和效果。

情绪问题：失眠可能引发或加重患者的焦虑和抑郁等负面情绪，这些情绪问题会降低患者对康复治疗的积极性，甚至导致某些患者产生抵触情绪，进一步影响康复效果。

生活质量下降：由于失眠，患者可能会感到疲惫不堪、精神萎靡，这使得他们难以积极参与社交活动和日常生活，从而影响生活质量。

家庭和社会关系受损：失眠不仅影响患者个人，还可能对家庭和社会关系产生负面影响。

增加复发和残疾风险：失眠可能会促进卒中的复发，增加残疾的风险，影响包括认知功能和肢体功能在内的神经功能恢复。

老年卒中患者的失眠问题对神经功能恢复有深远影响，它不仅影响患者的生理健康和心理状态，还影响生活质量和社会功能。

心理因素如焦虑和抑郁与失眠有关，这些心理状态是如何具体影响老年卒中患者的睡眠质量的？老年患者可能同时患有糖尿病等并发症，这些并发症是如何加剧失眠的？

王桂斌教授：焦虑和抑郁等情绪问题对患者的健康有显著影响。这些情绪可导致交感神经过度兴奋，使患者难以入睡或频繁醒来，导致睡眠障碍。老年患者由于疾病本身产生较大的心理负担，担心病情、康复情况和经济负担，这些担忧转化为焦虑和抑郁情绪，进一步影响睡眠质量。情绪与睡眠质量之间的相互影响形成了恶性循环：焦虑和抑郁情绪导致睡眠质量下降，而睡眠不足又可能加剧焦虑或抑郁情绪，使患者陷入糟糕的心理状态，对老年卒中患者的睡眠质量产生影响。

老年患者如果同时患有糖尿病、高血压等并发症，也会加重失眠的发生。例如，高血糖可能直接损害中枢神经系统或周围神经系统，导致自主神经功能紊乱，使患者难以入睡或维持稳定的睡眠状态。糖尿病的并发症，如周围神经病变引起的肢体麻木、疼痛或异常感觉，也可影响睡眠质量。治疗糖尿病的药物不良反应或生活方式调整，如夜间消化不良、血糖波动或低血糖，同样影响睡眠的稳定性和质量。

在治疗和管理老年卒中患者的失眠问题时，需要采取综合措施。药物治疗方面，应合理使用镇静安眠药物，避免滥用和依赖。非药物治疗包括光照、音乐疗法和认知行为治疗（CBTI）等方法，后者是一种常用的心理干预方法，帮助患者改善不良的睡眠习惯，消除睡眠焦虑，建立健康的睡眠行为和态度。同时，还应进行社会和家庭的宣传教育，让患者在遇到失眠问题时能寻求社会、家庭成员和朋友的支持，减轻心理负担，提升心理抗压能力，从而改善睡眠质量。

对于卒中后失眠患者及其家属，应如何进行教育和指导，以帮助他们更好地理解和管理睡眠和情绪心理问题？

王桂斌教授：针对老年卒中患者失眠问题，我们采取以下连贯的步骤和措施：

宣传教育：需要对患者和家属进行宣传教育，帮助他们了解睡眠障碍的类型和可能的成因，以及如何改善睡眠环境和建立规律的睡眠习惯。

鼓励适当运动：鼓励患者进行适当的运动和体育锻炼，有助于改善睡眠质量。

促进沟通：鼓励患者与家属多沟通，了解患者的心理需求和动态，家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

社交活动：鼓励患者积极参与社交活动，保持健康的心态，并定期到医院进行随访，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。

家属参与：家属应积极参与随访过程，了解患者的康复进展和注意事项。

社会支持：认识到失眠是一个常见的社会现象，治疗需要患者、家属、医护人员以及社会各方面的支持。

提高生活质量：通过上述措施，帮助患者更好地理解和管理自己的睡眠和情绪心理问题，从而提高生活质量，促进康复过程。

医务人员重视：医护人员对患者的失眠问题给予高度重视，失眠不仅影响患者的康复，还可能影响他们的认知和情绪状态。

增强家属意识：特别呼吁家属提高对患者睡眠和情绪问题的关注，对于患者功能的快速恢复至关重要。

通过这些连贯的步骤，我们可以为老年卒中患者提供一个全面的支持体系，帮助他们更有效地管理失眠问题，提升生活质量，并加快康复进程。