郭珍立教授：关注癫痫的中西医结合治疗，探索预防新前沿

癫痫作为一种常见的神经系统疾病，给患者的生活带来了极大的困扰，其治疗和预防一直是医学领域关注的重点。为此，我们特邀湖北省中西医结合医院郭珍立教授围绕“癫痫的中西医结合治疗与预防”进行深入探讨。

在癫痫的治疗中，药物治疗一直是关键环节。常用的抗癫痫药物有哪些分类，作用机制有何不同？从中医角度出发，中药在辅助抗癫痫药物治疗中可能发挥哪些作用？

郭珍立教授：在20世纪80年代以前，临床有7种主要的抗癫痫发作的药物，包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺、扑米酮等。在20世纪80年代后期，陆续上市了多种新药，第二代抗癫痫药物有10种，加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯等。2004年后，出现了第三代抗癫痫药物，包括拉考沙胺、吡仑帕奈、卢非酰胺等。

目前，抗癫痫药物的作用机制尚不十分清楚，有些药物是单一的作用机制，而有些药物是多重作用机制。单一作用机制如卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等是钠离子通道阻滞剂。而多重作用机制的药物，例如苯巴比妥，除了阻断钠离子通道外，还能够增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，从而降低神经元的兴奋性。此外，一些药物如托吡酯，除了对钠离子通道有阻滞作用外，还具有阻断钙离子通道和调节谷氨酸释放的作用；左乙拉西坦通过与突触囊泡蛋白2A（SV2A）结合，影响突触功能，发挥抗癫痫作用。

在中医领域，癫痫是一种慢性疾病，也被称为羊癫疯、羊角风，而中药治疗主要以祛邪、补虚、开窍、醒脑和醒神为主。从中医角度来说，癫痫的病因分为先天性因素和后天性因素，以及心肝脾肺肾和气血的失调、阴阳失衡等。当西药治疗癫痫效果欠佳时，我们会考虑联用中药进行治疗，以增强疗效，降低不良反应的发生。尤其是难治性癫痫，30%左右的癫痫为难治性癫痫，单一用药无法控制疾病进展，需要用多种药物进行治疗。有研究显示，当用药≥3种时，难治性癫痫的治愈率＜1%，此时中医会从病机入手，选用合适的中草药，以提升治愈概率，同时降低不良反应，减轻西药的耐药性，提高患者的生活质量。

癫痫的治疗往往是一个长期的过程，患者的依从性对治疗效果至关重要。影响患者依从性的主要因素有哪些？针对这些因素，您和您的团队采取了哪些措施来提高患者的依从性？

郭珍立教授：影响患者依从性的主要因素主要有以下4点。（1）药物自身因素：药物治疗效果欠佳或不良反应过多、过重，以及多次用药、用药种类过多等都会影响患者的依从性。同时，在用药后病情无明显好转，患者出现焦虑、抑郁等情况，也会影响患者的依从性。因此，在治疗过程中，医生和患者之间的沟通显得尤为重要。医生需要耐心地向患者解释治疗方案，包括药物的作用机制、可能的不良反应以及预期的治疗效果。此外，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划，尽量减少药物种类和用药次数，以减轻患者的经济负担和心理压力。（2）患者自身因素：部分癫痫患者会同时存在认知障碍，记不住用药时间，导致治疗依从性下降。还有部分患者在用药一段时间后，自觉长期不发病，认为已经治愈，在没有告知医生的情况下自行停药。因此，医生在开药时尽量开具用药次数少、不良反应少的药物，告知患者用药的频次，不能自行停药，使患者对癫痫有正确的认知。另外，由于文化观念的不同，我国癫痫患者会有病耻感，进而不配合医生治疗。医生也需要开导患者，消除这种心理负担。（3）社会和环境因素：即医患关系，有些患者不信任医生，对医生隐瞒病史，导致医生诊断或用药错误，进而影响患者治疗依从性。为了促进医患沟通，我们科室特别设立了一个微信号，用于添加患者。在各种健康日到来时，我们会通过这个平台举办活动，旨在拉近医患之间的心理距离。（4）经济因素：癫痫患者需要长期用药，且新研发的药物价格昂贵，尽管我国医保福利在一定程度上减轻了患者的经济负担，但仍有部分患者因经济原因无法承担长期治疗的费用。此外，由于癫痫治疗的长期性和复杂性，患者可能需要多次就医，这不仅增加了患者的经济压力，也对家庭和社会资源造成了负担。因此，提高癫痫治疗的经济可及性，开发更多性价比高的治疗方案，是当前亟待解决的问题。同时，加强社会对癫痫患者的关怀和支持，通过公益项目和社区服务，帮助患者及其家庭减轻心理和经济上的双重压力，也是提高治疗依从性的重要途径。

癫痫的预防对于患者及其家庭来说同样重要。哪些人群属于癫痫的高危人群？对于这些高危人群，我们应该采取哪些预防措施？

郭珍立教授：癫痫的预防一般来讲是预防癫痫的发作，同时寻找病因进行对因治疗。根据流行病学调查，癫痫的患病率呈“双峰样”，即儿童和老年患者居多。有研究显示，年龄越大，患癫痫的风险越高；同时老年人阿尔茨海默病的患病率也逐渐增多，很多阿尔茨海默病患者容易合并癫痫，但其中的作用机制尚不明确。因此，对于老年人来说，预防阿尔茨海默病，对预防癫痫的作用很大。

反观儿童，产妇顺产时出现的产伤、热性惊厥、癫痫家族史等均可诱发儿童癫痫，需要及时防治。我们建议在婚前、怀孕期间进行及时的筛查，尤其是有癫痫家族史的家庭。

此外，有些疾病也需要提前做好癫痫预防，如脑梗死、脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、代谢性疾病、内分泌系统疾病等。部分女性存在经期癫痫，由于经期雌激素水平的改变导致癫痫的发作，此类人群建议在经前预防性服用抗癫痫药物。

对于高危人群，日常避免熬夜、劳累，增加合理的运动，听舒缓的音乐，饮食上保持清淡，避免咖啡、酒精等刺激性饮品。同时，注意血糖、血脂、血压等指标，做好一级预防。

随着医学的不断发展，癫痫治疗领域也涌现出了许多新的研究方向和治疗方法。您所在的湖北省中西医结合医院在癫痫治疗方面有哪些特色和优势？对未来癫痫治疗的发展趋势有什么看法？中西医结合在未来癫痫治疗中将扮演怎样的角色？

郭珍立教授：我院的特色包括（1）中西医结合治疗模式：我院不单一以中药或西药为主，而是二者联用，相互取长补短。我们综合运用西医的药物和中医的调理相结合，为患者制定个性化的诊疗方案。（2）多学科协作：我院神经内科、医学影像科、康复科、检验科、药学部均参加到癫痫的治疗团队中，团队医生既有中医也有西医，还有护理团队，针对癫痫共同制定诊疗方案，为患者提供全方位服务。（3）积极开展癫痫相关研究：我院积极开展癫痫相关中西医结合治疗的研究，已经进行4~5年，效果显著，也开展了其他疾病继发癫痫的相关试验研究。

对于未来癫痫治疗的发展趋势，我认为包括以下4点。（1）精准治疗：精准治疗是必然的，通过基因检测，明确基因型，进而发现何种药物对患者效果最好。中药也不例外，细分中医的证型，进而针对性用药。（2）神经调控技术：未来会考虑能否利用中医的针刺疗法代替神经调控技术。（3）癫痫的预测：我们团队正在开展预测相关的研究，即根据中医证型，预测患者有无可能诱发癫痫等。（4）中医的深入研究：目前我们没有十分明确中药的作用机制，由于一副中药方剂包含多种药材，我们目前尚无法明确每一种药材及其成分的具体作用。因此，需要进一步的研究来深入探讨和挖掘。

总之，中医在未来癫痫治疗中还有很长的路要走，特别是对针对那些西医治疗效果不好的、难治性癫痫，或许中西医结合治疗可能是一种补充治疗的办法。我想，只要我们共同努力，在癫痫治疗方面多做一些中西医结合的临床研究，拿出一些证据做支持，今后中西医结合治疗癫痫，也会得到世界的认可。