Radiology：主动监测甲状腺乳头状微癌进展的US预测因子

现阶段，主动监测(AS)已成为低风险甲状腺乳头状微癌(PTMC)立即手术的替代策略。肿瘤扩大和新的淋巴结转移(LNM)被认为是AS期间疾病进展的重要标志。虽然大多数PTMC倾向于惰性，但一些肿瘤可能在AS期间进展。因此，适当选择AS候选药物和及时管理AS期间疾病进展的患者是重要的临床问题。

一些患者和肿瘤特征与肿瘤进展相关，诊断时的年龄越小，肿瘤进展的风险越高，促甲状腺激素(TSH)水平升高也与肿瘤生长有关。此外，在最近的甲状腺乳头状微癌主动监测的多中心前瞻性队列研究中，年龄在30岁以下、男性、肿瘤大小为6mm或更大被认为是肿瘤进展的预测因素。

在以往的研究中，反映肿瘤生物学内在影像学表型的US特征也被用作PTMC复发或LNM的预测因子。然而，以往关于AS下PTMC中US特征重要性的研究结果并不一致。鉴于PTMC患者接受一系列的US检查作为监测的一部分，了解US特征是否具有预后价值具有临床相关性;然而，缺乏前瞻性设计队列的证据。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了US特征在预测低危PTMC患者AS期间肿瘤进展的能力及价值。

本项前瞻性研究于2016年6月至2021年1月从三家医院招募了1177名PTMC患者。参与者被自行分配到立即手术或AS，其中在没有手术的情况下进行了两次或两次以上的US检查的患者被纳入分析。采用χ2检验比较根据US特征分层的参与者4年的估计肿瘤进展率。多变量Cox回归分析用于评估临床和US特征与总体肿瘤进展和特定进展标准的关系。

在纳入分析的699名受试者中，68人(平均年龄49岁±12岁[SD];40名女性参与者)出现肿瘤进展(中位随访41.4个月±16个月[SD])。肿瘤进展与弥漫性甲状腺疾病(DTD)的US特征相关(风险比[HR]，2.3 [95% CI: 1.4, 3.7];P = 0.001)和瘤内血管(HR, 1.7 [95% CI: 1.0, 3.0];P = .04)和参与者的男性特征(HR, 2.8 [95% CI: 1.7, 4.6];P < 0.001)，年龄小于30岁(HR, 2.9 [95% CI: 1.2, 6.8];P = 0.01)，促甲状腺激素水平为7µU/mL或更高(HR, 6.9 [95% CI: 2.7, 17.4];P < 0.001)。有DTD (14%， P = .001)或肿瘤内血管(14%，P = .02)的参与者的肿瘤进展风险高于没有这些特征的参与者(6%)。DTD和肿瘤内血管分布与肿瘤增大相关(HR, 2.7 [95% CI: 1.4, 5.1];P = .002)和新发淋巴结转移(HR, 5.0 [95% CI: 1.3, 19.4];P = 0.02)。

 表 根据US特征分层亚组的进展率和进展时间

本项研究表明，在PTMC患者进行AS时，DTD和肿瘤内血管与肿瘤进展风险增加具有相关性。

原文出处：

Ji Ye Lee,Ji-Hoon Kim,Yeo Koon Kim,et al.US Predictors of Papillary Thyroid Microcarcinoma Progression at Active Surveillance.DOI:10.1148/radiol.230006