Radiology：双能CT诊断下肢骨应力损伤的准确性

骨应激性损伤，包括应力性骨折（SF）和应激反应（SR），是一种发病率较高的过度使用性损伤。SFs包括不全骨折和疲劳骨折，可在健康骨骼过度或不正常的重复性压力或过度负荷后出现。SF是一种常见的临床问题，占所有过度使用性运动损伤的10%。虽然外在的危险因素，如训练方案和运动类型，在运动员中起着至关重要的作用，但内在因素，如骨矿物质密度，以及解剖因素、激素和营养因素，在一般人群中也起着至关重要的作用。早期影像学诊断通常是必须的，以避免发生直接骨折、延迟愈合和骨不连的风险。此外，根据Fredericson分类，从1级损伤(特征为骨膜水肿；预后16天)至2级和3级损伤(骨髓水肿；预后39天)至4级损伤(骨折线；预后长达71天)。

MRI是鉴别骨膜水肿和骨髓水肿的最佳成像工具。然而，由于MRI的可用性低、成本高、禁忌症和/或伪影，不能常规地用于所有患者。多探头CT已成功用于评估骶骨和骨盆的SF，以及诊断局灶性骨质减少的胫骨应激综合征。然而，单能量CT扫描仪无法识别主要累及小梁骨导致骨髓水肿的骨折。相反，双能CT （DECT）扫描仪已经成功地用于识别脊柱的骨髓水肿。此外，DECT已成功地用于诊断骶骨功能不全骨折。此外，最近的一篇文章描述了使用DECT诊断腿部SFs的可能性。然而，文献中缺乏描述DECT诊断下肢SFs准确性的研究。使用DECT识别骨髓水肿在治疗骨性SR水肿但没有明确骨折线的患者中具有重要优势。DECT可以作为MRI禁忌症患者的替代工具，或在影像学随访中评估受累骨的愈合情况。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章以MRI为参考标准，探讨了DECT对下肢骨应激性损伤的诊断准确性。

本项前瞻性研究于2021年6月至2024年1月进行，研究纳入了临床怀疑下肢（腿、脚踝或足）有应激性损伤（SF或SR）的连续患者。影像学诊断是基于有无皮质或骨膜改变、骨髓水肿或骨折线。将四名阅读者的诊断性确定为整个队列和无骨折线的参与者子集。计算灵敏度、特异性和受试者工作特征曲线下面积（AUC）。用肯德尔一致性系数（Kendall W）评价观察者间的一致性。

研究共纳入184例患者（平均年龄58岁±17岁），其中97名男性。在MRI检查中，184名参与者中有107人（58%）诊断为阳性，其中70人患有SF， 37人患有SR。平均总体敏感性和特异性为91%(428人中有390人；95% CI: 0.85, 0.95)和93%(308人中有287人；95% CI: 0.87, 0.97)， AUC为0.94 （95% CI: 0.91, 0.97）。在没有骨折线的患者中（n = 114）， DECT的平均总体敏感性和特异性为79% (117 / 148；95% CI: 0.65, 0.88)和93%(308人中有287人；95% CI: 0.87, 0.97)， AUC为0.87 （95% CI: 0.81, 0.94）。对于SF和SR联合诊断（Kendall W = 0.90）和SR单独诊断（Kendall W = 0.84），观察者间一致性非常好。

表 SF和SR的影像学特征

本项研究表明，DECT通过识别骨折线和骨应激反应，有助于准确诊断下肢骨应激损伤。

原始出处：

Giovanni Foti,Lorenza Sanfilippo,Chiara Longo,et al.Diagnostic Accuracy of Dual-Energy CT for Bone Stress Injury of the Lower Limb.DOI:10.1148/radiol.232415