European Radiology ：判断急性阑尾炎的超声测量标准

急诊手术仍然是有指征的急性阑尾炎（AA）患者的标准治疗方法，但在一些非并发症的AA病例中，更常采用抗生素治疗而非手术治疗。准确的诊断和及时的治疗对于预防严重并发症和避免不必要的阑尾切除术至关重要。AA的诊断通常依赖于临床表现、实验室检查、医学影像学研究，有时也需要综合各种来源的数据进行评分。

医学影像学检查可对阑尾进行无创可视化，并能提供潜在并发症的信息，显著提高诊断的可信度和有效性。AA的主要影像学表现为阑尾肿大伴结构改变。对于疑似AA的患者，推荐采用彩色多普勒超声作为首选成像方式。正常阑尾在超声检查时容易被压缩，其横切面呈卵形或圆形。相反，急性发炎的阑尾硬度较高，可压缩性较差，轻微的压缩会增加阑尾的大小和张力。既往研究表明，沿阑尾全长呈卵形可以完全排除AA，卵形和/或最大外径（MOD）大于6mm是AA的基本诊断标准。然而，一些研究人员注意到，沿阑尾全长呈卵形可能并不总能排除AA，因为某些AA病例在分级压缩期间可能表现为卵形。此外，当只有微小差异时，区分卵形和圆形可能是具有挑战性的。

最近，发表在European Radiology 的一篇研究探讨了阑尾横切面横径之和作为判断急性阑尾炎（AA）标准的能力及价值。

本项回顾性研究将433例AA患者和207例正常阑尾患者按7:3的比例分为训练组和验证组。每组分为由AA患者和正常阑尾组成的亚组。训练组包括144例阑尾正常患者和302例AA患者，而验证组包括63例阑尾正常患者和131例AA患者。采用分级压缩超声对阑尾进行评估，测量其横切面上的横径，取其中一个作为最大外径（MOD）。

截断值的和交叉预测AA直径为13.5毫米。当应用于评估培训组时,敏感性为98.7%,特异性为99.3%,阳性预测值为99.7%,阴性预测值为97.3%,受伤者操作特征曲线下面积为0.990。除灵敏度为99.3%外，均显著高于使用MOD≥6 mm标准获得的结果。验证组也得到了类似的结果。  

表 训练组和验证组的MODs及D1和D2的总和预测AA的诊断性能

本项研究表明，以13.5 mm及以上的阑尾交叉直径之和作为诊断AA的标准，具有较好的诊断效果，可替代现行的6mm及以上的MOD标准。

原文出处：

Size Wu,Fengwa Gu,Mingxing Yu,et al.Using a sum of the cross diameters of the appendix measured on ultrasonography as a criterion can more effectively predict acute appendicitis.DOI:10.1007/s00330-024-11108-5