线雕隆鼻：线材不一样，并发症也不一样？

Hey guys，每一次说到线雕隆鼻的并发症，每一次毫无意外地被喷成了筛子哈哈哈。评论区有两派，一派是说手术隆鼻的并发症一点都不比线雕隆鼻低；另一派则是说那些反对线雕隆鼻的人是因为技术不行才会去贬低线雕隆鼻。啧啧啧，看见了吗，医生之间也是这样，互相喷，互相看不起。而笔者只纳闷一件事情：你说观点不同很正常对吧，但是我只是把一个观点抛了出来，你们骂我干什么呢？匪夷所思……

Anyway，咱们应该辩证地看待一项技术，无论它是否在当下流行。今天我们要说的是，线雕材质跟并发症之间的关系。韩国医生Da Woon Lee等最近发表了两个不同的线雕并发症，分别因为使用了不同的线雕材质，而产生了不同严重程度和表现形式的并发症，笔者觉得有一定的临床指导意义，所以发出来跟大家分享。

线雕的材质分为可吸收线和不可吸收线，目前临床上常用的线雕材料是可吸收的聚二氧酮(PDO)，Da Woon Lee医生意识到随着线雕隆鼻数量的增加，出现并发症的风险也随之增加。在韩国，医生们一般使用20-40根PDO线从鼻尖插入到背部，从鼻尖插入到小柱，用于鼻尖投射和鼻背侧增强。

在韩国，约有30%的人抱怨有副作用，如美容效果不满意或软组织感染。尽管与PDO线相比，不可吸收线的相关并发症比较少，但是不可吸收线（Prolene线）也存在这并发症。因此，医生们比较了二者不同的临床特点。这个研究的奥妙之处就是，它通过评估线材计算机断层成像衰减值(Hounsfield单元- hu)的不同来论证了两种不同线材在产生炎症时的严重程度。

案例描述

案例1：一名63岁妇女因鼻背穿孔性皮肤缺损入院。

案例2：一位31岁的男子因鼻尖穿孔性皮肤缺损而到我们医院就诊。

现病史

案例1：持续鼻背肿胀和硬结几个月，并自一年前以来发展为一个穿孔的皮肤缺损的鼻背。

案例2：在脓肿形成前一个月出现肿胀，不是一个可触及的结节或肿块样病变，根据蜂窝织炎进行治疗，但没有改善，并且发展成脓肿形成。

过去的病史

案例1：在门诊前4个月，她在一家诊所接受了PDO(可吸收)线雕隆鼻。病人解释说，在鼻背放了近10根线。没有其他与伤口形成有关的医学或创伤史。

案例2：十年前，他在另一家整形诊所用聚丙烯不可吸收的线做了隆鼻。他也没有病史或与皮肤缺损相关的创伤史。

个人和家族史

案例1：家庭中没有人有过与伤口形成相关的医学或创伤史。

案例2：他的家人也没有明显的病史或创伤的脓肿形成史。

体格检查

案例1：红斑和脓液通过鼻背缺损引流(图1)。她抱怨鼻背皮肤缺损周围有硬结和严重压痛。

图1

案例2：鼻尖上可见肉芽组织并伴有溃疡，他抱怨有轻微的压痛(如图2)。

图2

实验室检查

案例1：全血计数、血清电解质、肝功能及C反应蛋白的实验室检查均正常，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌在伤口细菌培养中鉴定。

案例2：他在实验室检查中也没有发现异常发现，病例1也是如此。在细菌培养中也发现了甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。

影像学检查

案例1：CT扫描显示一个特殊的异物和周围的炎症组织。在造影剂后阶段，炎症组织的亨氏单位约为250(图3A)。此外，观察到类似于明亮钙化病变的PDO碎片。钙化灶的亨氏单位值约为1000，与晶体或玻璃相似(图3B)。

图3

案例2：CT扫描显示双侧鼻翼区软组织肿胀，炎性组织增强。炎症组织的亨氏单位值比案例1低，约100，与正常软组织的亨氏单位值相近(图4A)。异物(聚丙烯线)的亨氏单位约为140，也低于案例1。

图4

最终诊断

案例1和2：根据临床特点和X线表现，诊断为线雕隆鼻术后皮肤及皮下组织坏死所致并发症。

治疗方案

案例1：术中发现，肌腱膜系统浅层可见硬质纤维囊和肉芽组织。在鼻礁石部区周围的鼻背区观察到多个PDO碎片，这些碎片几乎与周围组织和上外侧软骨几乎没有粘附(如图5A)。PDO被溶解并分解成数十块(图5B)。病理组织学表现为炎症肉芽组织中的中性粒细胞、组织细胞、淋巴细胞和浆细胞的严重片状炎性浸润。一些异物型巨细胞出现在纤维区(图5C)。

图5

案例2：在手术中，取下外侧软骨内侧小腿之间有带刺图案的三根聚丙烯螺纹(图6A、B)。线材周围未发现感染肉芽肿等组织，组织相对干净，无碎屑。皮肤的病理组织学报告显示炎性细胞(包括中性粒细胞和浆细胞)在胶原真皮间质之间有中度、片状浸润(如图6C)。

图6

术后结果和后续随访

案例1: 术后第5天行CT随访，在相似的CT条件下，鼻背区炎症组织的亨氏单位值下降到80，而术前炎症组织的体积减小，PDO显示的钙化改变也被清除。在术前，PDO区域组织的亨氏单位增加至800左右，在移除PDO后亦下降至约80 (图3C)。术后随访期间，患者鼻背持续红斑，术后第一次出现中度瘢痕。病人还抱怨手术现场疼痛。术后2个月，红斑等炎症消退。在此之后，疼痛等症状的改善仅在3个月后才得到缓解，此后，经过每月随访，再进行3个月的治疗。

案例2: 术后8天进行随访CT检查，在翼区的亨氏单位值为40，与术前CT无显着性差异(图4B)。此外，与术前相比，未发现异物，鼻翼区软组织肿胀和炎症增强组织的大小也减少。术后随访，术后1个月无鼻尖疼痛，鼻尖颜色也恢复正常。下表中列出了两个案例的特征比较：

作者的感受

1 HU是CT生成的基本参数，通常用于分析生物组织中的密度和含水量分布。HU随密度的降低而减小。纯水的HU值为0，空气的HU值为-1000，体内金属的HU值为数千~数万。因此，HU测量炎性病变及类似的临床特征或CT征象，可提供更准确的鉴别诊断。

2 有研究曾经报告与炎症组织有关的HU值增加。在本研究中，可吸收PDO线较高的HU值揭示了一个严重的临床过程，因为PDO线在分解过程中产生更多的二氧化碳和水，导致更严重的炎症反应。术后随访CT显示，PDO线患者的HU下降幅度大于不可吸收线。另外，与PDO螺纹碎片相关的HU值很高，约为800，这与PDO晶体材料有关。HU测量有助于鉴别炎性病变的严重程度。

这应该是第一次揭示线雕材料与HU值之间关系的研究。当然，样本量太小，我们以后还要继续加强观察，但是笔者是觉得我们可以从这个研究中学到东西的。以上就是今天的分享了。

参考文献

Lee DW, Ryu H, Jang SH, Kim JH. Clinical features and literature review related to the material differences in thread rhinoplasty: Two case reports. World J Clin Cases. 2021;9(31):9635-9644. doi:10.12998/wjcc.v9.i31.9635