iScience：糖尿病在瓣膜性心脏病患者中的患病率及影响

背景：由于人口老龄化，瓣膜性心脏病(VHD)的患病率在全球范围内呈上升趋势。在未来50年，VHD患者的数量将继续增长，这一心脏问题可能会造成严重的社会经济负担。慢性VHD常伴有各种合并症，如糖尿病，这可能加剧心脏重构和瓣膜病变以外的功能障碍，导致预后不良。

糖尿病已被认为是主动脉瓣狭窄(as)的危险因素，通过多种复杂的机制加速瓣膜病变的发展。然而，糖尿病对不同类型VHD发生的影响似乎并不一致，因为最近一项包括71万多名糖尿病患者的研究发现，2型糖尿病患者发生主动脉反流(AR)和二尖瓣反流(MR)的风险明显较低。目前，糖尿病与不同类型严重瓣膜疾病发展的确切性质和关系尚不清楚。此外，关于糖尿病与各种VHD结果的关系的数据很少。缩小这些知识差距可能有助于更好的临床决策，从而最终改善VHD和糖尿病患者的预后。

目的：因此，本研究采用一项大型的、全国性的、前瞻性队列研究，旨在调查糖尿病在VHD患者中的患病率和影响。

方法：来自中国瓣膜性心脏病研究的11,862例显著(中度)VHD患者被纳入分析。主要结局是两年随访期间的全因死亡、心力衰竭住院和心肌梗死的综合结果。

结果：VHD患者糖尿病患病率为14.5%(1721 / 11862)。在调整了患者的人口统计数据后，糖尿病与主动脉反流和二尖瓣反流(MR)中严重瓣膜病变的风险显著降低相关。在多变量分析中，糖尿病被确定为MR患者两年预后的独立预测因子(风险比:1.345,95%可信区间:1.069-1.692,p = 0.011)。

图1 VHD分布的Venn图.VHD，瓣膜性心脏病。AS，主动脉狭窄;AR，主动脉反流;MS，二尖瓣狭窄;MR，二尖瓣反流

图2 合并或不合并糖尿病的VHD患者2年预后Kaplan-Meier曲线

(A)总队列Kaplan-Meier曲线。

(B) AS的Kaplan-Meier曲线。

(C) AR的Kaplan-Meier曲线。

(D)质谱Kaplan-Meier曲线。

(E)磁共振Kaplan-Meier曲线。

(F) TR的Kaplan-Meier曲线。

(G) AS + AR的Kaplan-Meier曲线。

(H) MS + MR Kaplan-Meier曲线。

(1) MVHD的Kaplan-Meier曲线。VHD，瓣膜性心脏病;AS，主动脉狭窄;AR，主动脉反流;MS，二尖瓣狭窄;MR，二尖瓣反流;TR:三尖瓣反流;MVHD,多瓣膜性心脏病

表1 糖尿病与VHD患者预后的关系

表2 糖尿病合并VHD患者预后的决定因素(n = 1721)

图3 预测伴发VHD和糖尿病患者两年无事件生存的Nomogram图

结论：糖尿病在VHD患者中非常普遍，其与严重左侧反流性瓣膜疾病的风险较低相关，但对MR患者的2年预后有不利影响，我们应该做进一步研究来提高我们对伴发VHD和糖尿病的认识并改善预后。

原始出处：

Lu Q,  Lv J,  Ye Y,Prevalence and impact of diabetes in patients with valvular heart disease.iScience 2024 Mar 15;27(3)