Clin Kidney J：极低热量饮食对血液透析肥胖患者的减重效果及安全性

肥胖是全球公共健康的重大问题，尤其在终末期肾病（ESKD）患者中日益普遍。肥胖不仅影响患者的生活质量，还成为肾移植的障碍。本研究旨在探讨极低热量饮食（VLCD）对接受血液透析治疗的肥胖患者的减重效果及安全性，特别是其在帮助患者达到肾移植候选体重标准方面的潜力。

本研究为单臂前瞻性临床试验，招募了来自澳大利亚Monash Health的稳定接受血液透析治疗的肥胖患者（BMI>30 kg/m²），其中包括家庭血液透析（HHD）和卫星血液透析（SHD）患者。所有参与者在12周内每天接受600-800千卡的极低热量饮食，并辅以个性化的饮食教育和护理指导。研究期间，每周监测患者的透析前后体重、血清钾水平及其他生化指标，并记录体重变化。

本研究共招募了22名稳定接受血液透析治疗的肥胖患者，其中9名为家庭血液透析（HHD）患者，13名为卫星血液透析（SHD）患者。最终有19名患者完成了12周的极低热量饮食干预，整体的依从性较高。研究期间，患者的体重显著下降，平均每周体重减少0.88 kg（95% CI: 0.71, 1.05，P < .001），12周后平均总减重达到9.3%（SD 3.5）。HHD患者的体重下降速度显著高于SHD患者，分别为1.10 kg/周（95% CI: 0.86, 1.34）和0.73 kg/周（95% CI: 0.52, 0.93）（P = .02）。

在生化指标方面，患者的血清钾水平在第1至第3周有所升高，之后在第4至第6周趋于稳定，并在第8周开始下降，至第12周时接近基线水平。研究期间，6名HHD患者（66.6%）和7名SHD患者（70%）至少经历了一次高钾血症（K > 6 mmol/L）。这些高钾血症事件通过饮食指导和透析液钾浓度调整得到有效管理，少数情况下需要短期使用钠聚苯乙烯磺酸盐。一名患者在干预最后一周出现一次晕厥和低血压事件，推测与高超滤率有关，未引发住院治疗。其他生化指标如血钠、校正钙、磷酸盐和镁均未见显著临床变化。

在长期效果方面，10名患者在干预结束后达到了肾移植的候选体重标准，并在中位304天内（范围59至882天）成功接受了肾移植。研究结束后的12个月内，这些患者的体重平均增加了3.7 kg（95% CI: 0.8, 6.6，P = .011），BMI增加了1.27 kg/m²（95% CI: 0.25, 2.28，P = .014）。对于未接受肾移植的患者，其12个月后的体重与干预结束时无显著差异（平均增加1.85 kg，95% CI: -1.25, 4.95，P = .24）。

每次研究访视时的平均每周体重变化（顶部）和相对于基线的体重减轻百分比（底部）

综上所述，本研究证明了极低热量饮食在血液透析肥胖患者中具有显著的减重效果，并能够帮助一部分患者达到肾移植的体重标准。同时，虽然高钾血症是干预期间需要关注的主要安全问题，但通过适当的饮食和透析管理可有效控制。

原始出处：

Safety and efficacy of very low calorie diet in patients receiving haemodialysis therapy, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 8, August 2024, sfae217, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae217