RMD Open：MRI炎症消退与轴性脊柱关节炎长期抗TNF治疗临床疗效改善的关联

轴性脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，常累及骶髂关节（SI关节）和脊柱。磁共振成像（MRI）在axSpA的早期诊断和疾病活动评估中具有重要意义。然而，MRI检测的炎症与疾病活动及治疗效果的关系尚不明确。本研究基于ESTHER试验的后续分析，探讨了MRI炎症与疾病活动评分（ASDAS）之间的纵向关系，旨在明确长期应用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂etanercept治疗后，MRI炎症消退对疾病缓解的影响。

本研究基于ESTHER试验数据，共纳入76例确诊为axSpA的患者，所有患者均符合ASAS分类标准，并表现出MRI炎症活动。本次分析主要包括至少连续接受etanercept治疗6个月的患者，纵向分析了其4.5年随访数据，包括ASDAS评分、MRI炎症评分及相关临床指标。MRI检查在基线、24周、48周及随后每年进行，采用柏林MRI评分系统评估SI关节和脊柱的炎症程度。统计方法使用广义估计方程（GEE），调整性别、年龄、HLA-B27阳性状态、症状持续时间及非甾体抗炎药使用情况等混杂因素，分析MRI炎症评分与ASDAS评分的关联。

研究结果显示，在69例连续接受etanercept治疗至少6个月的轴性脊柱关节炎患者中，SI关节炎症的MRI评分与疾病活动评分（ASDAS）之间存在显著关联。具体而言，SI关节炎症评分越高，ASDAS评分也越高（β=0.08，95%CI：0.05–0.11），而炎症评分≤1（即炎症消退）的患者，其ASDAS评分显著低于炎症评分>1的患者（β=−0.37，95%CI：−0.60–−0.15）。纵向分析进一步表明，SI关节炎症的完全消退（MRI评分≤1）与6个月后ASDAS评分的显著降低相关（β=−0.26，95%CI：−0.42–−0.09），同时显著提高患者达到ASDAS低疾病活动状态（OR=5.61，95%CI：1.06–29.67）和疾病活动缓解状态（OR=2.23，95%CI：1.01–4.94）的概率。此外，亚组分析显示，当患者ASDAS评分低于1.3时，MRI炎症的存在对后续疾病活动影响较小；而当ASDAS评分高于2.1时，炎症持续存在与后续ASDAS评分的升高显著相关。相比之下，脊柱炎症评分与ASDAS评分的关联较弱，未表现出显著的时间点间关联。整体结果表明，SI关节炎症的完全消退对改善疾病活动和临床结局具有重要意义。

在接受持续 etanercept 治疗的轴性脊柱关节炎（axSpA）患者中，MRI显示的骶髂关节和脊柱骨髓炎与6个月后疾病活动之间的关联（基于多变量纵向广义估计方程分析）

本研究首次从纵向视角明确了SI关节炎症的MRI评分与axSpA疾病活动之间的关联，表明MRI炎症的完全消退与更好的临床结局显著相关。长期etanercept治疗不仅可以降低MRI检测的炎症活动，还能提高患者达到低疾病活动或疾病缓解状态的概率。本研究强调，MRI作为临床评估的补充工具，有助于优化治疗策略，实现axSpA患者的治疗目标。

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