Heart：冠状动脉手术后新发心房颤动与卒中风险的关系
2024-10-13 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
术前缺血性卒中、高龄、心力衰竭和心肌梗死史与冠脉搭桥后POAF患者1年缺血性卒中风险相关。CHA2DS2-VASc和心房颤动评分预测卒中风险的准确性与非手术房颤队列相似。
冠状动脉旁路移植术(CABG)仍然是最常见的心脏外科手术，全世界每年进行的手术超过70万例。术后新发心房颤动(POAF)发生在大约30%的CABG患者中。目前的证据表明POAF与中度增加的长期缺血性卒中风险之间存在关联。CABG术后POAF增加缺血性卒中风险，但影响这一风险的因素尚不清楚。
近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员试图确定与1年缺血性卒中风险相关的因素，比较CHA2DS2-VASc(充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中/短暂性缺血性发作(TIA)、血管疾病、年龄为65-74岁、性别)和ATRIA (心房颤动的抗凝治疗及危险因素)评分对缺血性卒中的预测能力，并评估POAF患者出院时口服抗凝剂(OAC)的配药情况。
这项全国性队列研究前瞻性地收集了来自四个强制性瑞典国家登记处的数据。所有在2007-2020年期间发生POAF的首次孤立CABG患者均被纳入研究。研究人员采用多变量logistic模型确定缺血性脑卒中预测因子，并采用c-统计方法评估无OAC患者CHA2DS2-VASc和ATRIA评分的预测能力。根据脑卒中相关因素描述OAC分配模式。
该研究共确诊了10435例POAF患者。在未接受OAC治疗的患者中(n=6903)，3.1%的患者在1年内发生了缺血性卒中。高龄(每10年调整OR(aOR)为1.86, 95%CI为1.45~2.38)、既往缺血性卒中(60岁时aOR为18.56, 95%CI为10.05~34.28, 80岁时aOR为5.95, 95%CI为3.78~9.37，相互作用p<0.001)、心肌梗死(aOR为1.55, 95%CI为1.14~2.10)和心力衰竭(aOR为1.53, 95%CI为1.06~2.21)与缺血性卒中独立相关。CHA2DS2-VASc和ATRIA的受试者工作特征曲线下面积分别为0.72(0.69-0.76)和0.74 (0.70-0.78)(p=0.021)。总的来说，根据CHA2DS2-VASc评分，71.0%的卒中风险>2%/年的患者出院时没有配OAC。
由此可见，术前缺血性卒中、高龄、心力衰竭和心肌梗死史与冠脉搭桥后POAF患者1年缺血性卒中风险相关。CHA2DS2-VASc和心房颤动评分预测卒中风险的准确性与非手术房颤队列相似。出院时的OAC配药情况似乎不能反映个人卒中风险。
原始出处：
Amar Taha.et al.New-onset atrial fibrillation after coronary surgery and stroke risk: a nationwide cohort study.Heart.2024.https://heart.bmj.com/content/early/2024/10/04/heartjnl-2024-324573
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