Eur Respir J ：重新定义运动性肺动脉高压及其对患者预后的影响

研究背景：

运动性肺动脉高压（exercise pulmonary hypertension, exercise PH）在2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会（ESC/ERS）肺动脉高压指南中被定义为静息与运动之间平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure, mPAP）/心输出量（cardiac output, CO）斜率 >3 mmHg·L⁻¹·min⁻¹。然而，目前缺乏关于运动血流动力学特征与患者预后的相关性研究，尤其是大规模、多中心的研究，这使得运动性PH的临床意义尚未完全明确。同时，对于运动血流动力学是否能补充静息血流动力学信息，从而更精准地预测患者预后也仍存疑。因此，本研究旨在通过对多中心注册研究的数据分析，探讨运动血流动力学参数对患者预后的独立预测价值，并评估其是否可作为运动性PH的定义基础。

研究方法：

PEX-NET（运动时肺血流动力学网络）登记研究招募了因临床需要接受右心导管检查的患者，这些检查在静息和功率自行车运动期间进行，来自全球23个肺动脉高压中心。本回顾性分析纳入了静息mPAP<25 mmHg且在相同体位下完成静息和运动血流动力学数据的受试者。采用混合效应Cox比例风险模型（随机效应中心）来识别血流动力学参数中独立的预后标志物。

研究结果：

我们纳入了764名患者（64%为女性，年龄中位数59岁（四分位距：46–69岁），mPAP中位数17 mmHg（四分位距：14–20 mmHg））。中位观察时间为6.8年（范围：0.1–15.9年），在随访期间有87名患者（11%）死亡。经过年龄、性别、血红蛋白水平及静息血流动力学调整后，运动峰值时的CO（p=0.001；HR：0.85（95%CI：0.77–0.93））和跨肺梯度（p=0.044；HR：1.04（95%CI：1.00–1.08））以及mPAP/CO斜率（p<0.001；HR：1.12（95%CI：1.06–1.18））是唯一独立的预后预测因子。与mPAP/CO斜率≤3 mmHg·L⁻¹·min⁻¹的患者相比，mPAP/CO斜率 >3 mmHg·L⁻¹·min⁻¹的患者生存率显著降低（p=0.013；HR：2.04（95%CI：1.16–3.58））。

研究结论：

mPAP/CO斜率是正常或轻度升高静息肺动脉压患者的一个稳健且独立的预后预测因子，提供了超越静息血流动力学的预后信息，并显示出定义运动性肺动脉高压的适用性。

原始出处：

Kovacs G, Humbert M, Avian A, Lewis GD, Ulrich S, Vonk Noordegraaf A, Souza R, Galiè N, Malhotra R, Saxer S, Grünig E, Egenlauf B, Ewert R, Heine A, Tedford RJ, Houston BA, Kasperowicz K, Kurzyna M, Rosenkranz S, Herkenrath S, Barbera JA, Blanco I, Oliveira RKF, Andersen M, Savale L, Systrom D, Maron BA, Tello K, Condliffe R, Mak S, Baratto C, Hsu S, D'Alto M, McCabe C, Herve P, Olschewski H; PEX-NET (Pulmonary Hemodynamics during Exercise Network) ERS-Clinical Research Collaboration. Prognostic relevance of Exercise Pulmonary Hypertension: Results of the multi-center PEX-NET Clinical Research Collaboration. Eur Respir J. 2024 Nov 27:2400698. doi: 10.1183/13993003.00698-2024. Epub ahead of print. PMID: 39603672.