根据临床预后分级管理，可指导胎儿心脏病救治！阜外医院逄坤静等研究

胎儿心脏病指胎儿期发生的心脏结构及（或）血液动力学异常，包括先心病和胎儿期出现的一过性心脏血流及功能障碍。

阜外医院逄坤静等发表的一项研究提示，根据临床预后进行分级管理有利于科学指导胎儿心脏病胎儿的一体化救治，提高预后良好型胎儿心脏病胎儿的救治成功率。

该研究采用阜外医院改良版胎儿心脏病预后评分及分级标准。该标准根据 2018 年《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》，对于共识中未纳入的胎儿心脏病做了补充（如主肺动脉间隔缺损、一过性高动力血流状态、功能性三尖瓣反流等），根据阜外医院产前产后一体化救治的实际预后情况对于预后差别较大的复杂胎儿心脏病不同亚型做了评分调整或细化评分，具体评分及分级方法见表 1。该研究采用的细化后的评分系统与 2022 年发表的新版专家共识标准基本一致。

根据中国先心病胎儿预后评分专家共识及阜外医院小儿外科中心评分将胎儿心脏病分为Ⅰ级（0分）、Ⅱ级（1~3分）、Ⅲ级（4~6分）和Ⅳ级（7~9分）。据此对有 FHD 胎儿的孕妇及家属进行咨询，对同意保留胎儿的孕妇进行产前产后多中心一体化绿色通道救治，不保留的胎儿引产。

胎儿心脏病的产科、新生儿科、小儿心脏外科多中心一体化救治流程图见图 1。

该研究共752例胎儿完成产前产后一体化管理的中期随访，平均随访（18.5±2.3）个月。

Ⅰ级胎儿111例（14.8%）、Ⅱ级251例（33.4%）、Ⅲ级275例（33.6%）、Ⅳ级115例（15.3%）。393例（52.2%）胎儿保留、1例（0.2%）胎死宫内、358例（47.6%）胎儿引产。

与引产胎儿比，保留胎儿的孕妇年龄偏大，受检孕周更大，接受无创DNA及羊水穿刺检查的比率更低，发现染色体异常或基因异常的病例占比更小，胎儿心脏病预后评分更低。

Ⅰ级胎儿中1例（0.9%）胎死宫内，110例（99.1%）出生并痊愈；Ⅱ级胎儿164例（65.3%）出生，并完成外科手术治愈或自行痊愈；Ⅲ级胎儿118例（42.9%）出生，其中117例完成双心室根治术，1例完成分期手术等待二期双心室根治术；Ⅳ级胎儿1例（0.9%）出生，并完成二期双向格林手术。

Ⅱ级引产胎儿中，8例（9.2%）因染色体或基因检测结果异常选择引产，8例（9.2%）合并其他脏器异常引产。胎儿心脏病Ⅲ级引产胎儿中，5例（3.2%）合并染色体异常，5例（3.2%）基因检测异常，9例（5.7%）合并其他脏器异常。

Ⅳ级胎儿中只有1例（0.9%）左心发育不良综合征，因是双胎之一选择保留并顺利出生，生后新生儿期完成Norwood一期手术，6个月完成二期双向格林手术，术后恢复良好，其余胎儿均由孕产妇及家属选择引产。

研究者指出，根据预后分级来管理 胎儿心脏病能够有效保障预后良好型胎儿心脏病的产后救治成功率；由产科和先心病外科、新生儿科组成多中心一体化救治平台是现有医疗格局下行之有效的胎儿心脏病管理模式。

即使产前诊断明确为预后良好的先心病胎儿（预后分级Ⅱ级和Ⅲ级），仍然无法避免预后良好的胎儿心脏病被引产结局。主要原因是基层单位及孕产妇家属对先心病治疗效果的认知还比较欠缺，医疗费用也是部分家属选择放弃的主要原因。

推广产科、先心病外科、新生儿科多学科联合救治模式，积极开展先心病预后相关知识的普及、增加对先心病的医疗保险覆盖是保障预后良好型胎儿心脏病获得治愈的有效途径。

来源：徐楠, 张丽, 邢佳怡, 等. 752例胎儿心脏病临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果.中国循环杂志, 2024, 39(9): 871-876.