术后1年随访：可降解PFO封堵器在PFO合并大型膨出瘤患者中应用效果良好！
2024-11-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
38 岁男性患者因头昏就医，诊断为卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤。介绍术前策略、手术过程、术后超声评估（包括术后一周和一年），强调该病例手术成功，体现可降解封堵器优势，有临床意义。
1 病例分享
基本信息
患者男性，38岁。主诉：间断头昏10余年，发现卵圆孔未闭6月。
现病史：10余年前无明显诱因出现头昏，呈闷沉感，偶有头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无咯血，无言语不利及肢体活动障碍，无晕厥等，可耐受，未重视。此后上述症状间断发作，程度轻重交替。6月前感头昏较前加重，现为进一步诊治来我院。
头颅MRA：大脑前动脉粥样硬化改变。
右心声学造影：发泡试验阳性,发泡试验提示Valsalva动作后左心见大量微泡显影（＞30个/帧） Ⅲ级。
入院诊断
中央型房间隔缺损（卵圆孔型）。
术前食道超声
多切面示：
1. 房间隔中部变薄，于整个心动周期向右房膨出，基底宽20mm，膨出幅度6mm。
2. 房间隔第一隔与第二隔呈“交错样”改变，静息状态测：右房侧开口1.3mm、左房侧开口1.2mm、长度5.4mm。
3. 行Valsalva动作后测：右房侧开口5.7mm、左房侧开口3.5mm、长度5.8mm。
超声提示：
房间隔飘软并卵圆孔未闭；
左房及左心耳内未见明确血栓形成；
彩色血流示：房水平卵圆孔处可见左向右分流。
2 临床策略
术前策略
基底宽20mm，膨出幅度6mm，为膨出瘤型PFO，术前发泡试验为大量分流，Valsalva动作后右房侧开口5.7mm、左房侧开口3.5mm，开口较大，经术者仔细考虑后选择对称型2828封堵器，14F可降解鞘。
术式入径
显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。
规格选型结论
对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2828（配14F可降解鞘）。
3 手术过程
术中DSA引导过隔
DSA下将MPA2导管通过卵圆孔。
释放左盘面
DSA下可观察到左盘显影点推出鞘管后体外拉成型线，使其前三个显影点靠近。
超声下观察到左盘呈盘状后贴紧房间隔。
释放右盘面
DSA下左盘面贴紧房间隔后，固定钢缆不动，回退鞘管，释放右盘。
超声下可见右盘面已释放。
成型锁定
体外拉成型线锁定，DSA下可见4个显影点聚拢。
锁定后超声下可见左右盘面平整且紧贴房间隔。
牵拉试验
DSA下回退鞘管，轻轻牵拉钢缆可见显影点相对位置无位移，锁定成功。
释放可降解PFO封堵器
DSA下逆时针旋拧钢缆，封堵器成功释放。
4 术后评估
术后超声评估
术后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，夹合稳定。
术后一周出院超声报告
超声所见：
1. 多切面示：房间隔与封堵器连续性完整，彩色血流示：房水平未见分流，室间隔连续性完整。彩色血流示：室水平及大血管水平未见分流。
2. 室壁运动分析：室间隔及左室各壁各节段室壁厚度、回声正常，运动搏幅正常。各心腔大小及肺动脉内径正常；主动脉内径正常。
3. 各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常，彩色多普勒血流示：各瓣膜未见病理性反流。
超声提示：
卵圆孔未闭封堵术后：封堵器位置、回声正常；
左室收缩、舒张功能正常。
彩色血流示：
房水平未见分流；
未见明显异常彩色血流。
术后一年超声报告
超声所见：
1. 各房、室腔形态大小及大血管内径测值正常。
2. 室间隔及左心室壁厚度正常，室壁运动幅度未见明显异常。
3. 各瓣膜结构、形态及运动未见明显异常。彩色血流示；各瓣膜口未见明显异常血流信号。
4. 心包未见明显异常。
5. 左心室收缩功能正常。
超声提示：
卵圆孔封堵术后（可降解封堵器）。
多切面示：
房间隔连续性好，未见明显过隔血流；
心内结构及心腔大小未见明显异常；
左室收缩功能正常，舒张期顺应性好，左室充盈压正常彩色血流未见明显异常。
5 病例小结
1. 房间隔膨出瘤（ASA）是一种先天性心脏结构发育异常疾病，表现为房间隔处膨出的囊袋样畸形结构。研究显示，44%的ASA患者伴有PFO，ASA瘤体内血液流速减慢呈涡流，血液滞易形成血栓，特别是瘤体大时更容易出现这种现象。并发有房间隔瘤的PFO与反常栓塞相关性更高，可引起血栓形成及动脉栓塞，如脑栓塞、肾动脉栓塞、缺血性肠病等，大约50%的ASA患者发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作（TIA）。因此对于此类患者的封堵，具有重要的临床意义【1】。
2. 本病例为PFO合并大型膨出瘤患者，术前超声示PFO基底宽20mm，膨出幅度6mm，且术前发泡试验为大量分流，瓦式动作后右房侧入口5.7mm、开口较大。结合术前测量情况，经术者团队仔细考虑后决定使用BDPFO-Ⅰ 2828，配14F可降解鞘进行手术。病人出院前超声评估封堵器位置、显示回声正常且无残余分流，有效夹持膨出瘤。此病例一年随访结果亦显示未见过隔血流，房间隔连续完好，封堵器降解完成，封堵手术成功。
3. 此例手术一年随访结果令人满意，进一步验证了可降解系列封堵器的安全性及有效性，也让广大医生同道看到了创新可降解封堵器临床应用的更多可能性。并继续做好更长期的密切随访，以更好地评估手术效果、观察患者长远期的获益状况，积累循证，进一步明确MemoSorb®系列在PFO封堵中的临床优势，为患者带来长远期安全获益的同时，推动我国结构性心脏病领域的高质量发展。
参考文献：
1. 汪小君，蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展.中国心血管病研究. 2023,21(01).
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