【论著】2013—2021年山东省滕州市缺血性卒中死亡率时间趋势分析

摘要:目的分析2013—2021年山东省滕州市户籍居民在高血压防控期间缺血性卒中(IS)死亡率的时间趋势｡ 方法2013 年1月1日山东省滕州市开始高血压防控,采用2013年1月1日至2021年12月31日IS死亡病例监测数据统计IS死亡率,分析其在不同特征居民中的时间趋势｡户籍人口来源于山东省滕州市公安局,以2020年全国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化死亡率｡采用χ2检验比较死亡率差异,采用Cochran-Armitage趋势检验比较死亡率的时间趋势和年龄趋势｡ 结果滕州市2013—2021年IS总体粗死亡率和标化死亡率均呈现时间变化趋势(Z值分别为12.647､7.305,均P<0.001),2021年比2019年分别下降了23.77% 和30.99%(Z值分别为-7.393､ -9.975,均P<0.001)｡男性IS粗死亡率2019年比2017年升高了13.27%,女性IS粗死亡率和标化死亡率2018年比2017年分别下降了16.39%和19.49%,差异均有统计学意义(χ2值分别为7.160､9.789和15.109,均P<0.05);除2013､2015年IS粗死亡率外,其余年份男性IS粗死亡率和各年份标化死亡率均高于女性,差异均有统计学意义(χ2值为25.816 ~124.040,均P<0.001)｡各年份IS粗死亡率均随年龄段增加而升高(Z值为42.604~61.025,均P<0.001)｡年龄≥65岁IS死亡比例为85.85% ｡男性45 ~ 54岁年龄别IS粗死亡率呈时间变化趋势(Z= 3.035,P<0.01),而同年龄段女性未呈时间变化趋势(P>0.05)｡城区IS死亡率由2013年的62.61/10万下降到2021年的54.00/10万(Z=-2.097,P<0.05)｡农村IS死亡率2019年比2013年升高了213.15% ,2021年比2019年下降了22.75%(Z值分别为19.074､-6.390,均P<0.001)｡ 结论2013—2021年,山东省滕州市IS死亡率城区呈下降趋势,农村2019年后呈下降趋势;相较于女性,男性45 ~ 54岁年龄段死亡率有年轻化趋势｡应对男性和农村IS患者给予重点关注｡

2022 年全球卒中数据显示,缺血性卒中(ischemic stroke,IS)粗死亡率呈上升趋势｡由于老龄化原因,我国罹患IS 的上升趋势将延续至2030 年,是全球卒中终生风险最高的国家｡研究显示,约70%的心血管疾病的死亡归因于可改变的危险因素,其中高血压的影响最大(占人群归因分数的22.3% ),而环境污染､不良饮食习惯､经济状况和受教育程度､疫情均会对其死亡率产生影响｡山东省滕州市自2013年开展高血压综合防控以来,脑出血的发病率､死亡率以及急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的死亡率均显著下降｡本研究通过分析2013—2021年山东省滕州市户籍居民IS死亡监测数据,旨在探讨高血压综合防控期间IS的死亡率及其时间趋势｡

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面研究｡采用2013 年1月1日至2021年12月31日山东省慢性病监测信息系统卒中管理模块(简称“脑卒中库”,http:// 10.60. 0.19:81 / chronic / pages/ default. jsp)中由一级及以上级别医疗机构网络直报的全部IS死亡病例为研究资料(包含经头部CT､MR确诊为IS的影像学结果)｡ 同期户籍人口数来自山东省滕州市公安局,根据行政区划将滕州市各街道户籍人口作为城区人口(2020年因农村的1 个乡镇变更为城区的1 个街道,故扩大1个街道),滕州市各乡镇户籍人口作为农村人口｡

本研究方案经滕州市中医医院临床试验伦理委员会审核批准[伦理审查编号:(2013)药物非注册第(001)号]｡纳入标准:(1)全年龄段;(2)2013— 2021年山东省滕州市所有户籍人口;(3)IS的诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》､《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》､《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》,均经头部CT和(或)MR证实存在梗死灶;(4)疾病和有关健康问题分类参照国际疾病分类第10 版(ICD-10),IS的编码为I63｡排除标准:脑外伤､脑出血､中毒､癫痫后状态等脑部病变;户籍上报错误｡

1.2 方法

1.2.1 死亡分层:按照性别(男､女)､年龄(每满12个月计为1周岁)段､地区(城区､农村)､死亡地点(家中､医疗机构､就诊途中､养老服务机构､其他场所､ 不详)进行分层,参照文献的方法将年龄段分为<35､35~44､45~54､55~64､≥65岁｡

1.2.2 高血压防控人群:基于“滕州市H型高血压与脑卒中防控惠民工程”,自2013年1月,滕州市成立专职队伍筛查高血压并进行入组治疗管理;对年龄≥35岁的滕州市居民进行高血压普查,年龄<35岁的人口自愿参加｡该项目先在滕州市城区和3个乡镇进行试点;自2015年3月,高血压普查与乡镇､城区街道卫生院老年人免费体检项目联动,在滕州市各乡镇先后启动｡

高血压防控项目入组条件:(1)高血压的诊断符合《中国高血压防治指南2010》的标准,即收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg;既往有高血压史,目前正在使用降压药物｡(2)对于门诊就诊和住院的高血压患者,按照诊疗规范进行实验室检查,血生化包含血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)｡(3)对于参加高血压普查的人群,进行血压测量及血生化(含血Hcy)､心电图､胸腹部影像学检查｡(4)入组患者均为滕州市户籍,来自门诊就诊､住院和经普查确诊的高血压患者,均自愿参加并签署了诊疗知情同意书｡

高血压患者入组管理:(1)符合入组条件的高血压患者,排除合并严重心､脑､肾等躯体疾病和精神疾病后签署诊疗知情同意书;由医疗机构专人进行登记,建立电子和纸质档案,依据处方给予依那普利叶酸片(依叶片)进行优惠治疗,对需加服氨氯地平､氢氯噻嗪者,则两药免费｡(2)自2013年,对入组患者每年至少监测1次服用降压药期间的血压值并进行记录,对于同年进行多次血压监测的患者仅记录1次服用降压药期间的血压值｡(3)对入组患者,每月电话随访1次,不能完成电话随访者则入户随访｡无论入组与否,对发现的高血压､高胆固醇血症､糖尿病以及原有的心脑血管疾病均按诊疗规范进行综合诊治｡

高血压防控效果评价:按城区街道和农村乡镇,采用分层随机抽样的方法,自2013年每年抽取3000 例新入组患者,将其血压､低密度脂蛋白胆固醇(LDL)､血糖和Hcy 值作为基线指标;自2016年每年按入组年度分层抽取在组治疗≥1年的男女患者各1500例,将其血压､LDL､血糖､Hcy值､ 血压达标率作为随访指标｡按身份证号剔除重复病例｡血压达标率=血压达标例数/3000×100% ,随访指标中将血压<140/90mmHg定义为达标｡

1.2.3 本研究相关指标的界定及说明:2013 年为“滕州市H型高血压与脑卒中防控惠民工程”项目启动年,“普查人数”“检出高血压”“入组患者”“在组治疗”均不受上一年度人群及监测频次等影响,由于自2014年开始存在上一年参加过普查的部分人群､当年新增人群､参加高血压监测频次等方面的不同,故对相关指标进行界定及说明｡

“普查人数”:指每年实际参加高血压普!的人数｡2013年为项目启动年,统计结果为当年实际参加普!的人数,2014—2021年的统计结果含上一年参加普查的部分居民及当年新增参加普!的人数, 故对“普查人数”项以“人次”进行计数｡

“检出高血压”:指每年实际检出高血压的患者例数｡2013年为项目启动年,统计结果为当年实际检出的例数,2014—2021年的统计结果含上一年检出的部分患者及当年新检出的高血压患者,故“检出高血压”项以“例次”进行计数｡

“入组患者”:指符合高血压防控项目入组条件的高血压患者,2013—2021年的统计结果均为当年新确诊入组的高血压患者,故“入组患者”项以“例”进行计数｡

“在组治疗”:指接受专人管理,能接受定期复诊(按需取药时进行复诊,一般为2个月左右复诊1 次)､每年累计服用依那普利叶酸片≥10个月(对滕州市户籍在滕州市外工作､居住者需复诊≥1次/年,且服用依那普利叶酸片≥7个月)､缺药期间用其他降压药维持治疗并完成随访(电话或入户)的高血压患者｡“在组治疗”由上一年接受治疗的患者､当年新接受治疗的患者及脱落的患者组成, 因涉及脱落患者,故该项的统计结果为当年实际在组治疗的管理例数,以“例”进行计数｡脱落是指停止复诊的患者,恢复复诊不计入新入组,仅在脱落例数中扣除｡

1.3 质量控制

滕州市一级及以上级别医疗机构对 IS 死亡患者(含院外死因调查和根本死因判断)的信息经网络直报入脑卒中库,IS死亡患者的基本信息须包含姓名､性别､年龄､出生日期､身份证号､家庭住址､联系电话､诊断分型､诊断依据､是否新发､确诊日期､ 报卡单位､死亡日期､死亡地点､死因编码等,基本信息完整方可保存,同时填报“居民死亡医学证明(推断)书”和“居民死亡殡葬证”四联单｡

滕州市疾病预防控制中心按照《全国慢性病预防控制工作规范(试行)》《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》《山东省慢性病管理信息系统》等要求对保存的信息进行审核,合格后入脑卒中库,死亡病因以根本死因为准｡

滕州市疾病预防控制中心每季度进行一次卒中死亡病例漏报率调查,按月分层随机抽取一所市直三级甲等医院相关科室门诊和住院IS患者的死亡病例以及各乡镇(街)1 个行政村､居委会登记的IS患者死亡病例信息,与脑卒中库IS患者死亡病例信息进行比对,未能上报至脑卒中库者为漏报并计算漏报率,漏报率=漏报例数/(漏报例数+已上报例数)×100%,全市通报抽样复核的结果并补报｡ 按照身份证号码剔除重复病例｡

滕州市疾病预防控制中心对各级医疗卫生机构报告的IS死亡病例按年度分层随机抽样,由本课题组神经内科专业人员对脑卒中库中IS死亡病例信息与原始病历､院外死因调查信息进行核对,并计算死亡信息一致率;将“居民死亡医学证明(推断)书” 上死亡原因､根本死因判断与病历记录和院外死因调查信息进行审核,对脑卒中库中的错误信息进行修正,并计算根本死因准确率｡死亡信息一致率=信息一致例数/(信息一致例数+信息不一致例数)×100%,根本死因准确率=根本死因准确例数/(根本死因准确例数+根本死因不准确例数)×100%｡

对高血压防控项目的参与单位人员进行统一培训,对Hcy 的检验试剂及方法(循环酶法)进行统一,定期通报各乡镇防控工作开展情况,并纳入滕州市卫生健康管理委员会年终工作的量化考核｡

1.4 统计学分析

使用Graphpad Prism 8.0软件绘制图表,应用R3.6.1软件对数据进行统计学分析｡用S-W检验对计量资料进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用x-±s表示,组间比较采用t检验;分类资料用例(%)表示,组间比较采用χ2检验｡计算2013—2021年滕州市户籍人口IS粗死亡率､年龄别粗死亡率,粗死亡率=死亡总例数/同时期平均人口数×1000‰,年龄别粗死亡率=某年龄段死亡例数/该年龄段平均人口数×1000‰,以2020年全国第7次人口普查数据计算年龄和性别的标化死亡率,标化死亡率=实际死亡例数/预期死亡例数×100%,粗死亡率和标化死亡率的95% CI基于二项分布采用精确法(Clopper-Pearson法)计算｡本研究粗死亡率和标化死亡率以“/ 10万”表示｡IS死亡率随年份和年龄段变化的趋势采用Cochran-Armitage趋势检验进行分析,所得检验值为Z值｡采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 滕州市高血压防控结果

2013—2021年共普查滕州市户籍人口1273940人次,检出高血压患者682342 例次,累计入组患者73978例;截至2021年底,在组治疗共16794例｡见表1｡

2013—2021年入组患者基线年均收缩压､舒张压分别为(169.70 ± 2.89)､(97.74 ± 2.76)mmHg, 2016—2021年在组治疗患者随访年均收缩压､舒张压分别为(126.57 ± 3.26)､(79.09 ± 4.47)mmHg,年均血压达标率为85.13%｡见表2,表3｡

2.2 质量控制结果

2013—2021年,共纳入IS死亡患者10875例, 2021年有1例因户籍上报错误未纳入城区或农村的统计;研究期间滕州市内居住人群无新型冠状病毒感染确诊患者｡

2013—2021年,基本信息完整率为100.00% , 9年间漏报率为3.40% (9 /265)~4.61%(14/304), 死亡信息一致率为96.83%(61/63)~ 98.92%(92/93),根本死因准确率为95.24%(60/63)~97.59%(81/83)｡

2020—2021年城区扩大街道的人口占全市人口的3.65%(64351/ 1763122)~ 3.66%(64685/1764971),经计算不影响城乡IS粗死亡率和标化死亡率变化趋势的结果｡

2.3 IS死亡数逐年变化及构成

2013—2021 年,IS死亡患者10875例,年均(1208 ± 336 )例,2017､2018､2019 年死亡患者分别为1525､1461､1663 例,呈凹面高台;男性与女性死亡比例为1.39∶1.00;年龄≥65岁死亡患者占85.85%(9336 / 10875 );在家中和医疗机构内总死亡占比分别为46.15%和52.05% , 而2021年分别为53.22%和46.47%｡另外,2013—2021年,年龄55 ~ 64 岁､农村和家中死亡占比有增高趋势(Z值为3.645~5.712,均P<0.001),年龄≥65岁､城区､医疗机构和就诊途中死亡占比有下降趋势(Z值为-5.701 ~ -3.470,均P<0.001)｡见表4｡

2.4 IS死亡率变化趋势

总体粗死亡率和标化死亡率在2017—2019年形成凹面高台,2017年比2016年分别升高了37.03%和33.59%(χ2值分别为64.048､61.052,均P<0.001);2017年比2013年分别升高了128.69%和97.32%(χ2值分别为330.700､269.817,均P<0.001 );2021年总体粗死亡率和标化死亡率比2019年分别下降了23.77%和30.99% (χ2值分别为53.510､97.435,均P< 0.001)并且均呈下降趋势(总体粗死亡率和标化死亡率的Z 值分别为 -7.393､-9.975,均P< 0.001),2021年总体粗死亡率和标化死亡率比2013年分别升高了87.43%和35.48% (总体粗死亡率和标化死亡率的χ2值分别为175.903､45.794,均P< 0.001)｡总体粗死亡率和标化死亡率均呈现时间变化的趋势(Z值分别为12.647､7.305,均P< 0.001),总体粗死亡率和标化死亡率年均升高分别为7.55%和3.72% ｡见表5｡ 总体粗死亡率趋势见图1｡

男女性粗死亡率和标化死亡率的时间变化趋势与总体基本相似,均呈现时间变化趋势(均P<0.001)｡除2013､2015年粗死亡率外,其余年份男性粗死亡率和各年份标化死亡率均高于女性,差异均有统计学意义(χ2值:25.816 ~ 124.040,均P<0.001)｡2019年男性粗死亡率比2017年升高了13.27%,差异有统计学意义(χ2=7.160,P< 0.05);女性粗死亡率和标化死亡率于2017年和2019年形成双峰,但2019年粗死亡率和标化死亡率与2017年的差异均无统计学意义(均P>0.05),2018年粗死亡率和标化死亡率比2017年分别下降了16.39%和19.49%(χ2值分别为9.789､15.109,均P<0. 05)｡见表5｡

2.5 男､女性IS年龄别粗死亡率变化趋势

2013—2021年总体45 ~ 54､55 ~ 64岁和≥65岁年龄段IS粗死亡率均呈时间变化趋势(Z值分别为2.619､7.363､3.215,均P<0.01),其余年龄段粗死亡率未呈现时间变化趋势(均P> 0.05);各年份IS 粗死亡率均随年龄段增加而升高(Z值: 42.604 ~ 61.025,均P< 0.001)｡见表6｡

2013—2017 年男､女性≥65 岁年龄段和女性55 ~ 64岁年龄段IS粗死亡率呈波动性上升并于2017年达峰,2017年比2013年分别升高了106.32% (χ2=116.049)､71.27%(χ2=54.998)和204.81%(χ2= 19.438;均P<0.001);2013—2019年男性55~64岁IS粗死亡率呈波动性升高并于2019年达峰,2019 年比2013 年升高了369.63% (χ2=81.842,P<0.001)｡男､女性≥65岁年龄段及男性55 ~ 64岁的IS粗死亡率自达峰至2021年分别下降了41.74% ､35.26%和31.76% ,差异均有统计学意义(χ2 值分别为62.516､39.313､39.313,均P<0.001)｡女性≥65岁患者2018年IS粗死亡率比2017年下降了14.54%(χ2= 6.765,P< 0.01 )｡ 2013—2021年男性45 ~ 54 岁､55 ~ 64 岁和≥65 岁3个年龄段以及女性55 ~ 64 岁的粗死亡率呈现时间变化趋势(Z 值分别为3.035､6.559､2.979､3.430,均P< 0.01),不同性别其余年龄段的时间变化趋势无统计学意义(均P>0.05)｡2017年女性45~54 岁､55 ~ 64 岁和≥65岁4个年龄段IS粗死亡率分别升高了130.94%､198.01%､26.09%(χ2值分别为6.301､18.591､13.359,均P< 0.05),而男性仅55 ~64岁和年龄≥65岁2个年龄段比2016年分别升高了56.08%､29.68% (χ2值分别为7.844､ 24.104,均P<0.01)｡见表6｡

2.6 城区和农村居民IS粗死亡率的逐年变化趋势

城区IS粗死亡率2014年比2013年升高了39.34% (χ2=13.589,P< 0.005)形成第一峰,2015年下降后2016 年再次升高,于2017 年达第二峰, 2017年比2013年升高了47.12%(χ2=19.754,P<0.001),且呈上升趋势(Z=2.426,P<0.05);2021年比2017年下降了41.37%(χ2= 42.658,P< 0.001),且呈下降趋势(Z=-5.962,P< 0.05);2013—2021年城区IS 粗死亡率呈现时间变化趋势(Z= -2.097,P<0.05),年均下降了1.83%｡见图1｡

农村IS 粗死亡率2019年比2013年升高了213.15%(χ2=486.153,P< 0.001),呈波动上升趋势(Z=19.074,P< 0.001);2021 年比2019 年下降了22.75% (χ2=39.508,P<0.001),呈下降趋势(Z=-6.390,P< 0.001);2021年比2013年升高了141.92%(χ2=256.611,P< 0.001),2013—2021年农村IS 粗死亡率呈现时间变化趋势(Z=15.646, P<0.001),年均升高了10.45%｡2013—2016年农村IS 粗死亡率均低于城区､2019—2021年农村IS粗死亡率均高于城区,差异均有统计学意义(χ2值为4.513 ~ 34.795,均P<0.05)｡见图1｡

3 讨论

本研究9年间共普查1273940人次,查出高血压患者682342例次｡2013—2021年年均血压达标率为85.13% ,高于其他研究报道中血压规范化管理后的血压达标率63.70%和全国31个省抽样调查的11%,可能与“滕州市H型高血压与脑卒中防控惠民工程”的优惠政策有关｡

2013—2021年滕州市户籍人口IS死亡患者共10875例,2017—2019 年死亡数升高形成凹面高台,其原因需要结合死亡率进行分析｡年龄≥65 岁死亡数占总死亡数的85.85% ,提示滕州市户籍老年人是IS死亡的主要人群｡2013—2021年在家中平均死亡占比达46.98% ,可能与宣传教育尚不到位,赡养观念需要转变,农村老人在家中去世的习俗有关,而2021年在家中死亡占比升至53.22%, 在医疗机构内死亡降至46.47% ,国内外研究报道2021年存在入院率减少和就诊时间延迟等情况｡

滕州市总体IS粗死亡率和标化死亡率均呈现时间变化趋势,2013—2019 年粗死亡率､标化死亡率均呈上升趋势,2019—2021 年二者均呈下降趋势(均P< 0.001)｡研究报道,襄阳市IS粗死亡率2019年比2014 年升高了111.23% (2014—2019 年的年度变化百分比为15.20,P<0.05),2021 年比2019年下降了14.15%(2019—2021年的年度变化百分比为-8.86,P>0.05)｡本研究结果与文献报道相似,但滕州市2019—2021年下降了23.77% , 差异有统计学意义(P<0.001)｡有研究报道,南充市2018—2022年总体IS粗死亡率呈上升趋势(P>0.05),本研究结果与文献报道不一致,可能与滕州市高血压防控降低了IS死亡率有关｡男女性别IS粗死亡率和标化死亡率在2017—2019年升高,与多项研究报道的IS死亡率､IS发病率､ AMI死亡率和发病率在2017年前后明显升高相同｡“2005—2018年中国高收缩压导致的心血管疾病负担:基于人群的研究”结果显示,AMI､IS和脑出血粗死亡率均在2016年抬高｡我国自2010年来均将头部CT或MR作为确立IS诊断的影像学方法,并且于2014年1月1日我国对死亡医学证明和死亡信息登记管理进行了统一规范,从而减少了重复报告和(或)漏报｡结合上述AMI､IS的发病率和死亡率在2017年前后均有升高的研究报道,滕州市2017—2019年IS死亡率升高的原因还需要结合男女年龄别进行综合分析｡滕州市IS 粗死亡率和标化死亡率男性均高于女性,在2017—2019年凹面高台中男女性粗死亡率和标化死亡率变化趋势存在不同,男性粗死亡率连续升高,2019 年比2017年升高了13.27% ,而女性粗死亡率和标化死亡率在2018 年比2017年下降了16.39%和19.49%(均P<0.01),这可能是2017—2019年形成凹面高台的原因,可能与男性多种慢性病危险因素高于女性且女性对高血压的知晓率､治疗率､达标率等健康指标高于男性有关｡本研究结果显示,女性2019年IS粗死亡率和标化死亡率再次升高,该结果需结合城乡IS死亡率进行分析｡本研究采用2020年全国第7 次人口普查数据计算年龄和性别标化死亡率,2020年前的总体标化死亡率高于粗死亡率,与我国人口老龄化进程的加速有关,由于年龄和性别标化死亡率计算方法的不同,可能使得标化死亡率存在一定的差异｡

IS死亡率随年龄增大呈上升趋势与多项研究结果相同,可能与老年人高血压､糖尿病等慢性病发病率高等因素有关｡滕州市年龄≥65岁IS粗死亡率在2017年后下降,与滕州市同期研究的该年龄段脑出血粗发病率､粗死亡率,AMI 粗死亡率均显著下降相同,与IS 粗死亡率持续升高不同,可能与滕州市高血压防控增加了老年人(特别是农村留守老人)高血压达标率和定期随访有关｡男性55 ~ 64 岁和≥65 岁年龄段的IS死亡率2017年比2016年分别升高了56.08%和29.68%(均P< 0.01),女性45 ~54岁､55 ~64岁和≥65岁年龄段IS 粗死亡率2017年比2016 年分别升高了130.94%､198.01%､26.09% (均P< 0.05),与滕州市女性45 ~ 54 岁脑出血粗死亡率2017年比2016 年升高了125.79% (χ2值为5.421,P< 0.05)､AMI 粗死亡率女性35 ~ 44 岁年龄段2016年比2015年升高了373.51%､55 ~ 64岁年龄段2017年比2015年升高了108.48%(χ2值为12.805､ 4.799,P<0.05)基本相同,也与北京市女性AMI住院率25 ~ 44岁､55 ~ 74 岁年龄段2016年升高成峰相似｡本研究结果显示,多年份､多年龄段男性IS粗死亡率高于同期女性患者(均P<0.05),可能与男性多种慢性病危险因素高于女性有关｡滕州市45~54岁年龄段IS粗死亡率男性随时间呈升高趋势(Z= 3.035,P<0.05),而同年龄段女性的时间变化差异无统计学意义(P>0.05),提示男性死亡率呈年轻化趋势｡

高龄孕妇(年龄≥35 岁)的死亡率是年轻孕妇的4倍｡有研究显示,对于年龄≥40岁的产妇, 其围产期IS发病风险比非妊娠期高9倍,“妊娠相关卒中”发病率近10年来不断增加,且一旦发生可能带来严重后果｡有研究表明,2011— 2019 年湖北省高龄产妇增加了75% ､在受高等教育的女性中增加了130% ,并与妊娠高血压相关(调整后的优势比为1.5,95% CI:1.2 ~ 2.1)｡ 研究显示,自2016年我国高龄孕妇有上升趋势, 因此,应加强对高龄孕妇的血压管理,指导育龄期女性选择适宜的生育时间具有重要意义｡

有研究结果提示,年龄≥60 岁因照料孙子､孙女可能对老年人躯体健康有不利影响,不仅健康状况较差且女性多于男性｡本研究中年龄≥55岁的IS粗发病率,男性2017年比2016年分别升高了56.08%和29.68%､女性分别升高了198.01%和26.09%(均P<0.01),具体原因有待进一步探讨｡

本研究IS粗死亡率城区呈下降趋势(P< 0.05)､农村2019年后呈下降趋势(P< 0.001),与文献报道提出的我国城乡IS 粗死亡率均呈上升趋势不同,可能与滕州市城区整体生活水平､文化程度､ 健康素养以及高血压防控开展较早有关｡有研究报道,我国城市脑血管病死亡率在2009—2012年连续下降的情况下,2013年比2012年骤然升高了10.29%(136/ 10万比150/10万),本研究城区2014年IS死亡率升高成峰与文献报道相似,其原因有待进一步研究｡农村IS粗死亡率高峰在2019年比城区晚2年且高度超过城区,2019年的高峰也是女性IS死亡率再一次升高并与男性重叠的结果,其原因可能与农村年轻劳动力外流使农村老年人负担加重等多种因素有关｡

滕州市城区和农村IS粗死亡率在2017年和2019年后均呈下降趋势,年龄≥65户籍人口的IS粗死亡率2017年后下降显著,除与整体卫生健康服务体系不断完善､居民健康素养稳步提升外,可能与高血压防控后降低了IS患者的危险因素有关｡本研究未做归因分析,因此,研究结果存在一定的局限性｡本研究结果提示,男性死亡率高于女性且有年轻化趋势,2019年后农村死亡率开始高于城区,因此,应该强化男性和农村IS患者的一､二级预防工作,以降低IS的死亡率｡