微针嫩肤所致肉芽肿3例

Hey guys，今天要来说的是微针相关的并发症，微针在当下的医美还是非常火热的，它不仅可以作为产品局部应用透皮给药的途径，还可以用于增加脱色素血清的皮肤渗透，以治疗黄褐斑。微针在皮肤病学中最常见的用途是使用实心微针进行皮肤针刺，以产生微损伤区，从而导致胶原蛋白和弹性蛋白的产生增加，并使皮肤年轻化。可以通过滚动微针装置或使用电动“笔”来完成微针筛选，电动“笔”使用自动化的类似印章的套装。Dermapen就是目前国外比较常用的一种微针设备，它的穿透深度从0.25至2.00毫米不等。

图：Dermapen长这样

今天要分享3例使用微针治疗皮肤年轻化后出现肉芽肿反应的患者，其中一名患者还出现了全身过敏症状。

案例1

一名60多岁的妇女，弥漫性面部皮疹。她在当地一家医疗水疗中心接受了微针疗法，使用微针疗法进行面部皮肤再生。该手术使用表面麻醉剂(盐酸苯佐卡因、盐酸利多卡因和盐酸丁卡因乳膏)进行，在手术前将其洗掉。高剂量的亲脂性维生素C施用于皮肤表面，然后进行微粒化处理。治疗两周后，该妇女面部出现进行性红斑。甲泼尼龙5天剂量递减，但是效果非常有限。在接下来的2-4周内，她出现了关节痛，最突出的是膝盖，随后出现40°C的体温、疲劳和结节性红斑。于是她住院了，她有两次红细胞沉降率升高，分别为123和83毫米/小时(参考范围为0-20毫米/小时)。广泛的传染病和风湿病检查，包括结核菌素试验、黄金试验(QuantiFERON-TB Gold；Cellestis Limited)，胸部X片，全血细胞计数，血培养，抗核抗体筛查和类风湿因子，都没有特别的发现。该患者接受了经验性抗生素治疗，但继续出现进行性面部皮疹、持续疲劳和膝关节疼痛。手术后3个月，她被转到作者的诊所。

图1A

她的病史为：浸润性乳腺癌(已手术)、二尖瓣返流、焦虑、抑郁、淋巴细胞性结肠炎、阿替洛尔碱控制的高血压和辛伐他汀控制的高胆固醇血症。她报告先前没有皮肤疾病，先前的美容程序也没有发生过敏。在检查中，医生们注意到在前额、太阳穴、脸颊和下巴上有界限分明的红斑硬化斑块，覆盖范围极小，而面部的未处理区域，包括口周和眶周区域以及鼻侧壁(图1A)。在左下肢，有一个1厘米的皮下结节，色素沉着过度，表明解决结节性红斑。

案例2

一名40多岁、有长期痤疮病史、过去曾口服异维a酸治疗的女性在与病例1相同的医疗水疗中心接受了面部痤疮疤痕的微针治疗。在治疗之前，将由Dermapen公司提供的基于透明质酸的保湿剂涂在脸上。同一天，该妇女接受了胸部疤痕的激光治疗(Fraxel re:store，Solta Medical Inc )。在激光治疗之前，将维C精华涂在胸部皮肤上。手术后几天，她发现激光治疗部位出现红肿、瘙痒和水泡。两周后，她在脸上进行了第二次微针治疗，这次使用的是维C精华。3天内，她出现了进行性面部红肿。两个月后，她出现下肢关节痛。

图1B

她在最后一次微针治疗后2个月来求诊。她的皮肤病史有肉毒毒素注射、透明质酸填充剂和强脉冲光治疗。她在之前的操作后没有出现不良反应，也没有报告过敏。她没有服用任何药物。她的皮肤检查显示硬化的红斑丘疹在前额、脸颊和下巴处聚集成斑块(图1B)。

后续治疗

案例1和案例2的硬结性丘疹活检均显示异物型肉芽肿反应(图2A和B)。少数巨细胞的细胞质中可检测到局灶性可极化物质。胸部X线摄影结果和血清血管紧张素转换酶和血清总钙水平正常。组织细菌、分枝杆菌和真菌培养结果为阴性。

图2：皮肤活检

高度怀疑迟发型超敏反应肉芽肿，医生们进行了斑贴试验。两个病人在96小时读数时显示对维C精华的1+反应(图3)。接触性荨麻疹(免疫球蛋白E介导的I型超敏反应)的点刺试验呈阴性。斑贴试验区的活检标本显示出海绵状皮炎，伴有滤泡、血管周和外周淋巴细胞炎症，无任何肉芽肿迹象。斑贴试验反应在4至5天后消退。随后，5名健康志愿者的维C精华对照斑贴试验呈阴性。

图3：微针治疗后肉芽肿反应患者的斑贴试验

医生使用了中等强度的局部皮质类固醇与局部钙调磷酸酶抑制剂交替治疗6个月无效。由于多西环素已成功用于各种肉芽肿过程，第二例患者接受了经验性治疗，每日两次100 mg多西环素方案。在治疗3个月后有部分改善。在9个月的随访检查中，这些女性在微针治疗区域出现持续的轻度硬化的红斑丘疹和斑块（就是说肉芽肿一直没好过）。

案例3

一名50多岁的健康女性在当地一家水疗中心使用Dermapen设备进行了3次微针治疗，用于面部皮肤年轻化。在第一次和第三次治疗期间，凝胶产品(Boske Hydra-Boost凝胶)施用于皮肤表面。第二次治疗过程使用活性色素稳定剂(Dermapen，LLC)进行预处理。第一次术后几天，患者报告了影响面部整个治疗区域的红斑皮疹。皮疹在随后的微针治疗中逐渐恶化，并在第三次治疗后出现丘疹。她没有特殊的病史和家族史，也没有过敏反应。

图1C

除了多种维生素，她没有服用其他药物。她在第三次微针治疗后3个月来到作者的诊所。皮肤检查发现她的双侧脸颊和下巴上有硬化的红斑丘疹(图1C)。对皮肤活检标本的检查证实了异物型肉芽肿反应，巨细胞中有可极化异物的证据。组织培养是阴性的，她有正常的胸部X片结果和正常的血清血管紧张素转换酶水平。患者拒绝接受斑贴试验。

根据对前两个病例的经验，医生怀疑案例3是迟发型过敏性肉芽肿。治疗开始时使用局部中等强度皮质类固醇和口服盐酸米诺环素，100毫克，每天两次。3周后，该妇女几乎完全临床痊愈。

所以说，在微针操作前使用各种未经批准的局部产品会将免疫原性颗粒引入真皮，并加剧局部或全身过敏反应。鉴于微针疗法在美容实践中日益流行，皮肤科医生应该意识到它的潜在不良结果。局部应用产品与微针疗法结合使用需要加以规范，应当仅限于批准用于人体皮内注射的产品。

参考文献

1. Soltani-Arabshahi R, Wong JW, Duffy KL, Powell DL. Facial Allergic Granulomatous Reaction and Systemic Hypersensitivity Associated With Microneedle Therapy for Skin Rejuvenation. JAMA Dermatol. 2014;150(1):68–72. doi:10.1001/jamadermatol.2013.6955