European Radiology：1型自身免疫性胰腺炎的CT监测

1型自身免疫性胰腺炎（AIP）是免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病的胰腺炎表现，其发病机制可能与自身免疫机制有关。一旦临床诊断为AIP，患者不可避免地要进行多次影像学随访。首先，AIP对皮质类固醇治疗（CST）具有高度敏感性，短期CST后的影像学随访是区分AIP与其他胰腺疾病的重要方法。更重要的是，AIP可能复发。一项包含3595例AIP患者的荟萃分析显示，在类固醇诱导治疗成功后的长期随访中，AIP复发率仍然很高，达到33%，平均观察期为41个月。2022年日本共识指南建议，即使初始治疗达到临床完全缓解，维持治疗也应持续3年左右，即使3年后也应继续持续随访。

CT和MRI都被认为是AIP随访的有效成像方法。目前，AIP随访的优先选择是CT还是MRI尚未达成共识。与MRI相比，CT具有可用性广、扫描时间相对短的优点，往往是AIP监测的首选方法。然而，CT有电离辐射，多次扫描的累积剂量会带来潜在风险。此外，CT检测AIP复发的敏感性可能低于MRI。与CT相比，MRI提供了更好的软组织对比分辨率，能够显示主胰管的细微形态学变化和胰腺实质内的多个病变。这使得MRI可能更有利于早期发现和评估胰腺和胰腺周围的炎症变化，并且在区分AIP和胰腺导管腺癌方面比CT具有更高的敏感性。目前，关于CT对AIP复发的诊断价值的研究还比较缺乏。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了AIP患者接受CT监测时的累积辐射剂量及CT对疾病复发的诊断价值，并进一步研究了MRI的诊断性能。

本项回顾性单机构研究纳入247例1型AIP患者，随访一次或多次CT扫描，120例MRI随访。采用体积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度积、尺寸特异性剂量估计值和有效剂量4个指标来报告辐射剂量。评估AIP复发的诊断效能，以回顾临床最终诊断为参考标准。

中位随访期为2.3年，CT随访的AIP患者中位累积辐射剂量为37.5 mSv。11.3%的患者累积剂量超过100毫西弗。在随访了一年多的169名患者中，30.8%的患者的年平均辐射剂量超过20 mSv。CT检测腹部脏器复发的敏感性/特异性/准确性分别为64.1%/99.6%/97.0%。MRI随访AIP患者，诊断疾病复发的敏感性为90.5%。

图 a 累积辐射剂量的频率分布；b每位患者的累积辐射剂量

本项研究表明，考虑到AIP患者放射剂量积累及CT检测疾病复发的敏感性不足，应探索更安全、更灵敏的影像学随访策略。

原始出处：

Jing-Yi Liu,Liang Zhu,Hua-Dan Xue,et al.CT surveillance for type 1 autoimmune pancreatitis: cumulative radiation dose and diagnostic performance for disease relapse.DOI:10.1007/s00330-024-11161-0