European Radiology：进一步认识幕上脑动静脉畸形中的静脉动脉瘤

脑动静脉畸形（Brain arteriovenous malformations, AVMs）是指中枢神经系统内的血管异常，其特征是动静脉异常沟通，缺乏典型的毛细血管网络。出血是导致动静脉畸形发病和死亡的最主要因素，其自然年化风险在2%至4%之间。因此，高危出血特征的识别成为临床管理的关键问题。在这些特征中，动静脉畸形的血管建筑学特征是评估出血可能性最常用的危险因素。

引流静脉是动静脉畸形的重要组成部分，其血管建筑学特征与出血风险的关系受到广泛关注。现有文献一致认为静脉狭窄与AVM出血风险升高相关。然而，作为静脉扩张的一种表现，静脉动脉瘤（VA）在影响AVM出血风险中的作用仍然是一个有争议的话题。在最近一项关于AVM出血风险评分系统的研究中，命名为VALE（基于四个风险因素的缩写：心室系统受累、VA、深部位置和完全深部引流），发现VA与AVM出血风险降低有关。相反，其他一些研究报告了相互矛盾的结果。因此，澄清这些差异背后的原因对于提高对AVM病理生理的理解和优化临床管理策略至关重要。

血流动力学是影响AVM特征性血管结构的内在驱动力，是其发生和发展的关键机制。作为一种异常的引流静脉血管结构，VA可能会显著影响AVM各组成部分的血流动力学。定量数字减影血管造影（QDSA）技术能够以优越的时间和空间分辨率进行精确的定量评估，其在评估各种脑血管疾病严重程度方面的有效性已得到证实。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章利用定量数字减影血管造影（QDSA）技术和生存数据集，阐明静脉动脉瘤（VA）对脑动静脉畸形（AVMs）出血风险的影响，并揭示潜在的血流动力学机制。

本项研究于2011年8月至2021年8月期间，将押入研究的患者随后分为VA和非VA队列。使用倾向评分匹配生存分析，研究定量评估了这两个队列中出血性卒中的自然风险。此外，还进行了定量血流动力学分析，以探讨这两个队列之间血流动力学特征的差异。

在单个中心记录的3758例连续的动静脉畸形中，有820例未破裂的动静脉畸形维持了1个月以上的保护管理。经过两步匹配过程，504例进行生存分析，408例进行血流动力学分析。总的来说，VA的存在是一个保护因素，与出血性卒中风险降低相关（HR, 0.21 [95% CI: 0.07-0.62], p = 0.004）。AVM合并VA具有明显的血流动力学特征，AVM的两个组成部分-中心静脉（p = 0.014）和主引流静脉（p = 0.018）的瘀血指数较低。

图 通过低瘀血指数和主要引流静脉成分揭示房颤伴房颤的血流动力学变化

本项研究显示，房颤的存在与AVM出血性卒中的风险降低有关，提示其潜在的血流动力学机制涉及房颤对AVM病灶内过度压力负荷的重新分配。

原始出处：

Zhipeng Li,Heze Han,Li Ma,et al.Venous aneurysms in unruptured supratentorial brain arteriovenous malformations: a protective factor against hemorrhagic stroke and insights into hemodynamic mechanisms.DOI:10.1007/s00330-024-11137-0