糖尿病足溃疡愈合难上加难？这13种新型敷料了解一下！

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，而糖尿病足则是严重的慢性并发症之一，患者可能致残甚至丧命。创面护理是糖尿病足溃疡管理的重中之重，若创面管理不当不仅可能导致感染等并发症的发生，还可能延缓伤口愈合并导致疼痛等各种不适 。

传统的敷料包括医用纱布、凡士林纱布、绷带等，具有止血和吸收伤口渗出物的功能，但其种类有限且功能过于单一，同时极易滋生细菌，且换药时易引发剧烈疼痛，甚至造成二次创伤 。近年来，随着医学技术的不断进步，新型医用敷料因其易吸收性、高透氧性及易揭除性等特点被广泛应用于临床，其能够提供透气良好的无菌环境，加速伤口愈合，减轻疼痛感，并降低继发感染率 。因此，新型敷料的发展为糖尿病足溃疡提供了新的治疗思路。

目前，国内外开发新型敷料促进糖尿病足溃疡伤口恢复成为研究热点，新型敷料如香雷糖足膏已被推荐至临床使用，其通过特异性作用于巨噬细胞表型靶点，针对糖尿病足溃疡伤口愈合机制，展现出其用于糖尿病足溃疡创面治疗性新型敷料的巨大潜力。当前新型敷料的研究主要集中在生长因子类、银离子类、富血小板血浆凝胶、壳聚糖类、海藻酸盐类、胶原蛋白类等方面。

01 生长因子类敷料：生长因子通过刺激肉芽组织的增殖和血管生长,促进创面愈合。

02 银离子类医用敷料：银被认为是一种广谱抗菌剂，使用银离子敷料可以加速创口细菌转变为负性状态。 其作用于细菌细胞膜,改变其通透性，促使细菌蛋白质发生变性，中断细菌繁殖所需的能量供应，从而实现杀菌和消毒的效果。

03 富血小板血浆凝胶：富含血小板的血浆中富含纤维蛋白等物质，可以为与创面修复相关的细胞增殖提供支持和发展的基础。

04 壳聚糖类敷料：壳聚糖是甲壳素 N-脱乙酰基的产物,来自真菌细胞壁、植物及动物外骨骼,是天然存在的唯一碱性多糖,生物相容性良好且价格实惠。 有研究表明，壳聚糖具有促进组织再生的作用，能够减少伤口愈合过程中的炎性介质反应，并促进新血管的生成，减少瘢痕产生。

05 胶原蛋白类敷料：胶原蛋白制造的各种生物填充材料或生物敷料在口腔、血管、神经、骨骼和软骨组织等领域中得到了广泛应用。 这些材料取得了令人满意的治疗效果，因此被越来越多地采用。 胶原蛋白敷料为海绵状结构，可通过吸收创面炎性反应渗液，保证创面清洁干燥。 同时胶原蛋白敷料可促进血小板聚集，确保创面愈合效率。

06 脱细胞真皮基质：使用人类或动物皮肤作为原料，经过病毒灭活处理，去细胞处理后制得脱细胞真皮基质，并去除外表皮和真皮中的细胞成分，只保存了胶原纤维支架的基本构造，从而形成了类似皮肤的替代品。

07 人工皮膜：人工皮膜是采用甲壳胺作为主要成分制造的敷料，作用于皮肤缺损的患者,可促进创面愈合，并减少由于植皮带来的创伤。

08 天然药物：天然药物在糖尿病足溃疡治疗中有重要作用。以香雷糖足膏为例，香雷糖足膏通过调节巨噬细胞极化状态，减少促炎型M1并增加促愈型M2子群，达到创面微环境M1/M2稳态平衡，从而有效控制炎症并促进创面快速进入增生期，最终实现溃疡的加速愈合。香雷糖足膏治疗糖尿病足溃疡的国际多中心III期临床研究证实了其疗效，结果发表于四大医学期刊JAMA旗下的JAMA Netw Open，香雷糖足膏组患者在16周内有60.7%达到溃疡完全愈合。

09 供氧敷料：目前临床上有高压氧和局部气态氧治疗，主要采用气态氧输送，在穿透皮肤方面效果不佳，研究者设计了含有微藻的水凝胶珠，并添加碳酸盐为碳源，通过呼吸和光合作用产生局部溶解氧，其溶解氧输送效率比局部气态氧穿透皮肤的效率高100倍，大幅加速了糖尿病小鼠的慢性伤口表型向急性伤口转变，并促进皮瓣生成。

10 促血管化敷料：影响血管生成的细胞因子主要有VEGF、血管生成素、成纤维细胞生长因子。氧化锌纳米颗粒（ZnO-NP）通过丝裂原活化蛋白激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶途径产生一氧化氮来诱导内皮细胞迁移并增强血管形成，在敷料中加入ZnO-NP是有广泛前景的方法。

11 抗氧化敷料：在生理水平上，ROS调节细胞增殖、凋亡和体内氧化还原反应平衡，辅助免疫系统攻击和杀死细菌，然而，DFU中ROS的过量产生引起氧化应激，通过触发诸如坏死、炎症和纤维化疤痕等有害过程，延缓皮肤伤口愈合或受损组织再生。

12 抗生物膜敷料：硫化氢（H2S）作为继一氧化碳和一氧化氮之后的第3种生物气体递质，可能通过激活ATP敏感钾通道增加中性粒细胞迁移来清除细菌感染和加速恢复过程，具有破坏生物膜、调节炎症反应、促进血管生成等多种效应。

13 抗生物膜化合物：一些化合物已被证实可抑制生物膜，但少有在敷料中应用的报道。生物膜降解剂主要针对EPS，如脱氧核糖核酸酶Ⅰ、淀粉酶、分散素B、溶葡萄球菌酶和藻酸盐裂解酶，都有降解EPS的作用。

此外，中药外用制剂在治疗糖尿病足溃疡感染的创面修复方面得到了广泛的应用。 根据国内外相关报道，生物组织工程学、干细胞技术、细胞因子及生物相容性的改良生物聚合物材料等在治疗糖尿病足溃疡方面取得了良好的效果,这些新颖、先进的方法有助于糖尿病足创面治疗策略的定制，对个性化治疗方案的建立也提供了更好帮助。

参考资料
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