BMC Musculoskelet Disord：原发性全髋关节和膝关节置换术对虚弱的影响

虚弱是一种多维度的老年综合征，其特征是个体储备能力丧失，对内部和外部压力的脆弱性增加。虚弱的人发生跌倒、残疾、住院和死亡等不良后果的风险更高。因此，虚弱是一种新兴的全球健康负担，对临床实践和公共卫生具有重大影响。评估脆弱性的常用工具是Fried脆弱性表型。这种虚弱的临床表型表现为多系统病理，其特征是体力活动低，全身无力，肌肉力量低，疲惫，步行速度减慢和体重减轻。前脆弱发生在脆弱谱系的较早阶段，并与虚弱的后期发展有关。

到目前为止，已经确定了许多可以促进脆弱发展的影响因素。这些风险因素包括高龄、多病、肥胖、多药、低体力活动和炎症等。在老年人中，骨关节炎(OA)也与虚弱和虚弱前期有关。OA被认为是世界上最常见的慢性关节疾病。慢性合并症可导致虚弱的进展。然而，人们对衰弱的消退或可逆性知之甚少。到目前为止，干预措施仅限于体育锻炼、高蛋白饮食或两者结合。

在德国，全髋关节(THA)和膝关节置换术(TKA)是住院患者最常见的20种外科手术之一。本研究的目的是确定老年OA患者初次全髋关节和膝关节置换术对Fried脆性表型的影响。我们假设髋关节和膝关节置换术与弗里德表型标准评估的虚弱和前期虚弱的减少相关。髋关节和膝关节OA与虚弱的关系已被清楚地证明，并在2015年被欧洲骨关节炎项目(European Project on OSteoArthritis, EPOSA)再次证实。毫无疑问，脆弱也会产生影响。在涉及体育活动和高蛋白饮食或两者结合的研究中多次显示回归。该研究的目的是确定髋关节和膝关节置换术对虚弱的影响。

方法:在这项前瞻性短期研究中，我们使用了101名正在进行的特殊骨科老年医学(SOG)试验参与者的数据，该试验由德国联邦联合委员会(GBA)资助。术前、术后7天、髋关节和膝关节置换术后4-6周和3个月，通过Fried 's Physical weak Phenotype (PFP)评估虚弱程度。采用重复测量方差分析和亚组事后检验进行统计分析。

基线特征

101名受试者在不同研究时间点的PFP评分(mean±SD)

总研究组(n=101)、体弱前组(n=50)和体弱组(n=51)在研究四个不同测点的表型评分(平均值)

根据术前和术后虚弱组弗里德表型的衰弱评分的箱形图

根据弗里德表型对虚弱组术前和术后的虚弱评分的箱形图

结果：101名参与者中，50名术前虚弱(1-2个PFP标准)，51名术前虚弱(≥3个PFP标准)。体弱前组PFP评分从术前1.56±0.50(中位数2)降至术后3个月0.53±0.73(中位数0)(p<0.001)。体弱组PFP评分从术前的3.39±1.45(中位值3)降至术后3个月的1.27±1.14(中位值1)(p<0.001)。术后7天体弱组PFP评分升高，体弱组PFP评分明显下降。

结论：术前虚弱的个体往往能恢复健壮，术后虚弱的患者不再被评估为虚弱。关节置换术是改善髋关节和膝关节骨性关节炎虚弱的有效干预手段。

原文出处：

Tobias, Kappenschneider,  Philip,The impact of primary total hip and knee replacement on frailty: an observational prospective analysis.BMC Musculoskelet Disord 2024/01/21;25