BMC Musculoskelet Disord：基于ActivPAL的膝关节置换术对活动度的影响研究

膝关节置换手术(KR)是治疗严重膝关节损伤的最后一种手术措施，如晚期膝骨性关节炎。这种手术的主要结果是减轻疼痛，提高患者的生活质量和体力活动水平。这种手术的成功取决于患者在术后生活质量改善方面的自我满意度，包括身体改善。改善身体状况不仅对提高自我满足感很重要，而且还能增强肌肉骨骼和心肺功能，降低跌倒风险，改善身体机能，降低死亡风险

大多数现有的评估术后PA水平的研究只使用主观方法，如问卷调查。评估生活质量和PA水平改善的主要问卷是36项简明健康调查、安大略省西部大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)和牛津膝关节评分(OKS。然而，这些问卷是主观的评估方法，与有限的可靠性和回忆偏差有关。因此，膝关节骨性关节炎手术后PA的精确评估方法，如ActialPAL，目前仍不清楚。

ActialPAL是一种重量轻（20g）的主观单轴加速度计，广泛用于评估PA水平。这个监视器检测大腿的倾斜度来确定身体的运动。ActialPAL是一种有效和可靠的设备，可以测量在久坐、站立、直立和行走状态下所花费的时间以及每天的步数。活动PAL的可靠性相当高(在0.97-0.99之间)。它对儿童、成人和老年人的评估是有效的。此外，对于步态缓慢的人群，其绝对错误分类误差小于1%是有效的。

与其他加速度计相比，使用臀部/大腿和手腕佩戴的加速度计无法区分行走和爬楼梯活动；此外，它们也无法区分坐着和躺着的姿势。因此，与其他监测仪相比，活动PAL更推荐用于老年人群，以评估慢走并区分不同的活动和姿势。对于前面提到的活动PAL的标准，本研究重点评估了使用活动PAL作为数据收集监测的研究。

使用高效性监护仪确定KR术后的活动水平增强是至关重要的。到目前为止，还没有系统的审查可以用来确定使用激活PAL的PA水平改善。因此，本研究旨在了解KR手术后的客观改善情况，以了解基于高质量加速度计的KR手术是否能显著提高生活质量。

图1 PRIMSA研究鉴定流程图

图 2 手术后6个月和1年步数(平均每天)的Meta分析

图3 术后6个月坐位时间、踏步时间和站立时间的Meta分析结果

图 4 手术1年后坐位时间、踏步时间和站立时间(小时/天)的Meta分析

方法：采用系统回顾和荟萃分析的方法，评价KR手术对提高基于高效度加速度计的体力活动建议的益处。两位独立评价者评估了五个电子数据库（Cochrane-Central-Register-Region-Control Trials、EMBASE、PubMed、Web of Science和Scope us），以查找2000年1月至2021年10月期间的相关研究。对质量评估和偏差风险评估进行了检查。

结果：共纳入3篇文章，参与者202人，其中男性86人，女性116人，平均年龄64岁，平均体重指数32 kg/m²。结果发现，术后6个月和1年的步数分别提高了36.35%和45.5%。然而，这些变化没有达到推荐的活动水平指南，可能与患者的健康状况和手术前的活动水平有关。随访6个月和1年后，患者的久坐时间、站立时间和直立时间均无明显变化。研究之间的异质性为低到中等(0-63%)。

结论：膝关节置换手术是提高严重膝关节损伤患者生活质量的有效方法。然而，影响手术成功和实现手术效益最大化的因素是多方面的。其中一个因素，即久坐时间，可以通过实施手术前和手术后锻炼或体力活动建议来减少。还需要进一步的研究，以了解使用高效度监测仪评估无论是否进行康复手术的益处。

文献来源： 

Alfatafta H,  Alfatafta M,  Onchonga D,Effect of the knee replacement surgery on activity level based on ActivPAL: a systematic review and meta-analysis study.BMC Musculoskelet Disord 2022 Jun 15;23(1)