EJSO：直肠癌腹膜转移患者行肿瘤减灭术后的围手术期管理和生存结局

结直肠癌（CRC）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。在诊断出CRC后，约有10%的患者出现同时性腹膜转移（PM）。肿瘤细胞减灭术（CRS），联合或不联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），是被认为完全可切除的特定患者延长生存期的最佳治疗方法。高腹膜癌指数（PCI）、淋巴结转移、低分化、印戒细胞组织学类型和肿瘤细胞不完全减灭是影响患者预后的相关因素。直肠癌合并PM患者的预后似乎也比原发于结肠的PM患者差。

然而，大多数关于CRC合并PM的论文和指南仍然没有区分这两种原发肿瘤，并且无论肿瘤来源如何，提出的治疗都是相同的。此外，在报告结直肠癌作为单一实体结局的大多数研究中，直肠癌患者未得到充分代表。因此，文献中对直肠癌合并PM的治疗明显报道不足。这项研究对所有发表的关于接受根治性CRS（伴或不伴HIPEC）的直肠癌和多发性骨髓瘤患者的数据进行一项范围性综述，并探讨了这种单一实体的最佳管理方案。

系统检索MEDLINE（PubMed）和EMBASE数据库中已报道的所有接受细胞减灭术（CRS）联合或不联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗的直肠癌和PM患者的文献，探讨该人群的合适选择标准、最佳围手术期管理及其特异性肿瘤学结局。

共纳入20项研究，285例患者。中位年龄28~63岁，57.5%的患者有同时性疾病。患者常采用新辅助治疗，但治疗方案不统一，包括单纯放疗、放化疗或全身化疗。32%未接受任何新辅助治疗。大多数患者（85.6%）在CRS后接受了HIPEC，其中丝裂霉素C是最常用的药物。90.1%的患者进行了细胞完全减灭术。关于造口和管理的数据报道较少。32.2%的患者发生严重并发症。中位无病生存期为6~22个月，中位总生存期为7~53.2个月。

这项关于直肠癌PM患者围手术期策略和生存结局的研究强调了关于这一特定人群的文献数据的缺乏。与结肠癌PM相比，直肠癌PM的发病率较低，并且原发肿瘤治疗的复杂性增加。这项研究还强调了针对这一特定人群的不同问题和困境，特别是新辅助治疗的使用、CRS后HIPEC的作用和造口管理。

原文出处：

Brière R, Simard AJ, Rouleau-Fournier F, Letarte F, Drolet S, Brind'Amour A. Perioperative management and survival outcomes following cytoreductive surgery in patients with peritoneal metastases from rectal cancer: A scoping review. Eur J Surg Oncol. 2024 Nov 24;51(2):109498. doi: 10.1016/j.ejso.2024.109498. Epub ahead of print. PMID: 39615297.