膝外侧疼痛的常见疾病之一：髂胫束综合征

最近有这样的一个患者，说：最近在减肥，跑步跑的比较多，膝关节难受的很，不舒服的位置主要在膝关节外侧。

这是怎么回事？经检查确诊为临床上常见的髂胫束综合征。

一、髂胫束的解剖

髂胫束是一条长且坚韧的纤维带，位于大腿外侧，由髂骨延伸至胫骨的外侧。它由结缔组织构成，并与以下几个关键解剖结构紧密相关：

• 起点：髂胫束起自骨盆的髂嵴外侧，主要由阔筋膜张肌和臀大肌的纤维融合而成。

• 终点：髂胫束在膝关节的外侧，附着于胫骨的外侧髁。

• 膝关节外侧：髂胫束经过股骨外侧髁时，与股骨外侧髁摩擦，这是髂胫束综合征疼痛的主要来源。

髂胫束与相关肌群的联系

髂胫束连接一个肌群，一个肌肉，所以它的位置决定了它的重要性。

髂胫束连接髋外展肌群——阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌，同时髂胫束连带股外侧肌（股外侧肌走到膝关节时，与髂胫束结合了）所以它们的关系是非常密切的。

髂胫束的重要性

髂胫束连接髋骨与胫骨，为膝关节提供侧向支持，防止过度内翻或外翻。

同时，髂胫束还能增强膝关节的稳定性，减少运动中的损伤风险，对维护膝关节正常功能至关重要。

二、髂胫束综合征

由于膝关节在一定范围内反复多次伸屈，膝外侧髂胫束前后活动与股骨外上髁(股骨外侧的一个突起结构)反复摩擦，进而两者间充血水肿，产生无菌性炎症，甚至出现滑炎等情况，最终引起髂胫束综合征。

（一）病因

1.膝关节反复屈伸

髂胫束带在股骨外上髁上反复滑动摩擦，即过度的屈曲-伸展运动，导致局部炎症。

2.髂胫束侧向压缩机制

当膝关节屈曲30°时，髂胫束与股骨外上髁之间的脂肪组织(黏液囊)被压缩，进而引起疼痛并诱发炎症反应。

3.生物力线因素

髋内收、膝内旋和后足外翻角度，以及部分关节(膝、髋及踝关节)活动情况，发现较大的髋关节内收角度、膝关节内翻角度、胫骨轻微内旋及股骨外旋均可导致下肢力线改变而致病。

4.臀部肉性能下降

包括肌肉(髋关节外展肌、臀中肌)强度、耐久性、灵活性和节段协调性改变。

（二）诱因

1.膝关节反复运动

如长跑运动员，长期反复屈伸膝关节，使得髂胫束与股骨外上髁反复摩擦，最终导致本病发生。

2.不科学的运动训练方式

如在上坡上跑步、运动强度过大等，导致髂胫束不能适应高强度的摩擦，最终导致本病。

（三）主要症状

1.膝关节外侧疼痛

这种疼痛通常位于膝盖的外侧，特别是在跑步或下坡时疼痛加重。疼痛可能从轻微的不适发展为剧烈的疼痛，甚至影响正常行走。

2.触痛

用手按压股骨外侧髁或髂胫束时，通常会感到明显的触痛。

3.运动中疼痛加剧

症状在运动中，特别是在长时间跑步、骑行或爬山后加重，休息后症状可能会有所缓解。

（四）体格检查

1.膝外侧关节线上方 2~3 cm 触诊髂胫束压痛。

2.有时局部肿胀或捻发音。

3.Noble 挤压试验往往为阳性

患者仰卧位，膝关节屈曲 90”，当膝关节被动伸展时，将压力施加于股骨外髁，膝关节大约伸展至 30°再现疼痛。

4.Ober 试验检查髂胫束的紧张度

患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。

5.改良 Thomas 试验评估髂腰肌和股直肌的柔韧性缺陷

患者仰卧位，对侧髋关节屈曲，有症状侧髋关节伸展、膝关节屈曲，不能完全伸展髋关节并屈曲膝关节至 90°，表明骼腰肌和股直肌紧张。

6.检查臀中肌肌力。

7.评估下肢不等长。

（五）治疗

1.预防策略

适度增加训练量：逐渐增加训练量和强度，避免突然的训练过度。

矫正跑步姿势：保持正确的跑步姿势，避免膝盖内旋或过度屈曲。建议在专业教练指导下调整跑步姿势。

加强臀部肌肉训练：特别是臀中肌和臀大肌的训练，有助于维持骨盆稳定，减少对髂胫束的额外负担。

拉伸和柔韧性训练：定期拉伸髂胫束、阔筋膜张肌和大腿外侧的肌肉，保持其柔韧性。

选择适当的跑鞋：跑鞋应具有良好的支撑性和缓冲性，尤其是对于扁平足或足弓问题的跑者。

2.治疗措施

休息和避免剧烈活动：暂停引起疼痛的活动，如跑步和骑自行车，以减轻症状和促进康复。

冰敷：在急性期使用冰袋敷在膝盖外侧，每次15至20分钟，每天数次，有助于减轻疼痛和炎症。

药物治疗：口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）可帮助缓解疼痛和炎症反应。

物理治疗：采用超短波、超声波、冲击波等治疗方法，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。

康复训练：在疼痛缓解后，进行康复训练，增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，有助于减少髂胫束综合征的发生。

手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如髂胫束松解术等。