膝关节疼痛常见疾病之一：鹅足肌腱炎

鹅足是个俗称，指的是位于膝关节内侧，缝匠肌、股薄肌和半腱肌在胫骨平台远端内侧的肌腱附着区域，具体部位在小腿近端前内侧远端 3~5 cm 处，由于形似鹅的脚掌，因此被称为鹅足肌腱。

鹅足肌腱的功能是辅助膝关节屈曲和内旋，防止膝关节外翻及旋转过度。

鹅足滑囊位于鹅足肌腱之下、内侧副韧带之上，鹅足滑囊与膝关节内不相通。鹅足滑囊的作用是通过减少鹅足肌腱与周围组织的摩擦，来保证膝关节屈伸活动自如。

鹅足肌腱炎是一种因过度使用损伤导致的疾病，特征为膝关节内侧疼痛。由于膝关节反复屈伸，鹅足肌腱与鹅足滑囊过度摩擦，导致肌腱或滑囊发炎，二者常同时存在。

一、病因

1.过度使用

长期反复的运动，如跑步、骑自行车、跳舞等，使鹅足肌腱反复受到牵拉、摩擦，易引发炎症。比如马拉松运动员长期奔跑，鹅足肌腱频繁活动，产生微小损伤不断累积。

2.运动损伤

运动中突然的扭转、过度伸展等动作，如足球运动员在比赛中突然变向，可能导致肌腱拉伤，进而引发炎症。

3.生物力学异常

扁平足、膝外翻等情况，会改变腿部正常的力线分布。以扁平足为例，足弓塌陷使下肢力线内移，鹅足肌腱受力增加，长期处于异常受力状态而发病。

二、症状

鹅足肌腱炎的发病症状是在止点位置，疼痛，不运动时减轻，运动时加重，感觉膝盖发软，随时会有想跪下去的感觉，跑步屈膝时剧痛。

1.疼痛

这是最明显症状，一般出现在膝关节内侧，在活动膝关节时，比如上下楼梯、跑步、长时间站立或行走后，疼痛会加剧。这种疼痛可能是刺痛或者钝痛，程度因人而异。

2.肿胀

炎症反应使得鹅足肌腱及其周围组织充血、水肿，用手触摸膝关节内侧能感觉到肿胀，有时还能看到轻微的隆起。

3.活动受限

因为疼痛和肿胀，膝关节在屈伸、旋转时不像正常状态那样灵活自如，严重的情况下，甚至难以完全伸直或者弯曲膝关节。

三、检查

1.体格检查

①触诊

用手指按压膝关节内侧的鹅足肌腱区域。如果存在肌腱炎，患者会感到明显疼痛，而且医生能感觉到该区域可能有肿胀、增厚或者条索样改变。

②活动度检查

检查膝关节的屈伸和旋转动作。

当活动膝关节时，肌腱炎患者通常会在某个特定角度或者动作时出现疼痛加剧的情况，比如在完全伸直膝关节或者屈膝30~60°时疼痛明显。

同时，观察患者的活动范围是否受限，这有助于判断炎症对关节功能的影响程度。

2.影像学检查

①超声

这是比较常用的检查方法。

超声可以清晰地显示鹅足肌腱的结构，观察肌腱是否有增厚、撕裂或者钙化等情况。并且在超声下还能动态观察肌腱在膝关节活动过程中的状态，比如肌腱的滑动是否顺畅等。

②磁共振成像（MRI）

可以清晰显示鹅足区解剖结构及病变。鹅足肌腱炎磁共振表现为膝关节后内侧、内侧副韧带之间的鹅足滑囊区T1WI低信号、脂肪抑制加权像（FS PDWI）呈高信号影像。

上图为一名67岁男性患者膝关节的横断位（a）和冠状位（b）核磁共振图像，显示鹅足增厚，局部信号增强，有水肿，肌腱附近少量渗出。

四、治疗

1.休息调整

让患侧肢体充分休息，避免加重症状的活动，调整日常活动方式。

2.物理治疗

初期冰敷减轻肿胀疼痛，之后热敷促进循环；按摩拉伸放松肌肉和肌腱；也可以用超声波治疗。

3.药物治疗

口服非甾体抗炎药或使用局部药膏，严重时可局部封闭治疗。

5.手术治疗

清理手术：在保守治疗无效的情况下，可能需要进行手术治疗。手术主要是清理病变的肌腱组织，去除炎性组织和瘢痕组织，改善症状。

修复手术：如果肌腱存在撕裂等严重损伤，可能需要进行修复手术，恢复肌腱的正常结构和功能。不过手术治疗风险相对较高，术后需要较长时间的康复。

6.康复锻炼

①缓解腘绳肌紧张

方法1

身体放松，选择硬度适合的筋膜球/泡沫轴使躯体重量压在泡沫轴上，在坐骨下和膝关节内侧着重放松，然后缓慢的使泡沫轴向下滚动，遇到痛点可着重停留。

注意均匀呼吸，不要憋气，保持疼痛感在2-3分。一次20-40秒，2-3组。

方法2

膝盖伸直，骨盆中立，不要塌腰，可选择脚尖旋转感受不同的牵拉感。

注意均匀呼吸，不要憋气，保持疼痛感在2-3分。一次20-40秒，2-3组。

②缓解大腿前群肌肉紧张

方法1

身体放松，选择硬度适合的筋膜球/泡沫轴使躯体重量压在泡沫轴上，从下腹部开始，然后缓慢的使泡沫轴向下滚动到膝盖上方，遇到痛点可着重停留。

注意均匀呼吸，不要憋气，保持疼痛感在2-3分。一次20-40秒，2-3组。

方法2

髋关节不要过度屈曲，向前保持髋关节轻微伸展感受大腿前群肌肉拉伸感。

注意均匀呼吸，不要憋气，保持疼痛感在2-3分。一次20-40秒，2-3组。

③腘绳肌力量训练

方法

选择合适重量的器械或者弹力带等，拉力向下，做勾腿动作增加腘绳肌向心收缩能力，做缓慢下放动作增加离心力量。

注意均匀呼吸，不要憋气，一次10-15次，一次3组。

④踝/膝关节稳定性训练

方法

脚下增加不稳定软垫，保持骨盆中立位，核心收紧，膝盖不要内扣，上身直立。根据自身能力可抬起后腿。

注意均匀呼吸，不要憋气，一次20-40秒，2-3组。