Radiology：MRI对直肠腺癌进行单独新辅助化疗的肿瘤反应评估

对于局部晚期直肠癌(LARC)，新辅助化疗和放疗(NCRT)改善了肿瘤预后，超过30%的患者达到了病理完全缓解。最近，LARC的分层治疗越来越被临床所接受。先前的研究报道，低至中危直肠癌患者的病理完全缓解率大于20%，局部复发率相对较低。有证据表明，对于没有高危因素的LARC患者来说，单独新辅助化疗(NCT)是可选择的质量方法之一。

与NCRT一样，肿瘤复发和患者生存也受到肿瘤对NCT反应的显著影响。在达到病理完全缓解的患者中，盆腔复发率可能小于1%。对于达到临床完全缓解的患者来锁，如果评估得当，可以省去最后的根治性手术，并且可以在不影响癌症特异性生存的情况下提高生活质量。这种可能性产生了相当大的需求，需要找到有效的方法来准确客观地表征肿瘤消退，从而实现个性化的肿瘤管理。近年来，MRI已成为直肠癌患者首选的影像学检查方式。 T2加权成像提供高空间分辨率，弥散加权成像(DWI)可对肿瘤的量化;两者对于评估肿瘤对新辅助治疗的反应都有潜在的作用。MR肿瘤消退等级(MR- trg)也被报道与病理肿瘤消退等级(pTRG)相关，是肿瘤预后评估的预测因素。然而，MRI在新辅助治疗后LARC再定位中的价值仍然存在争议。以往的大多数研究都侧重于MRI对NCRT后LARC患者的预测作用，但未能建立总新辅助治疗反应与MRI扫描变化之间的强相关性。最近，一项研究显示，对NCT有良好反应的患者往往有更大的纵向肿瘤长度减少。由于放疗的延迟效应，NCRT术后比NCT术后需要更长的等待时间才能进行手术。这一证据表明，与NCRT相比，NCT术后肿瘤对MRI的反应可能不同。因此，建立最优的NCT评估模型有助于更准确地确定LARC患者的肿瘤反应，实现个性化治疗。

最近，发表在Radiology杂志上的一篇研究探讨了使用MRI评估LARC患者接受无放疗NCT的病理完全缓解的准确性和性能。

本项研究在两个连续的前瞻性临床试验中进行了回顾性影像学研究:扩大II期试验(从2017年12月到2021年5月)和COPEC试验(比较肿瘤对单独新辅助化疗的两个或四个周期的反应，从2021年8月开始进行)。所有纳入的参与者在手术前接受4个周期的卡培他滨联合奥沙利铂(或CAPOX)治疗。由3名放射科医师独立评估肿瘤反应，分别采用单独MR肿瘤消退分级(MR-TRG)、单独扩散加权成像(DWI)、DWI改良MR-TRG (DWImodMR-TRG)、MRI完全缓解、放射学新辅助缓解评分5种方法。以病理评估为参考标准，测定阳性预测值和阴性预测值、敏感性、特异性和受试者工作特征曲线下面积(AUC)，评价模型的准确性和性能。采用DeLong检验比较各模型的AUC。

研究共纳入224名受试者，其中119名来自扩大的II期试验(中位年龄61岁[IQR, 53-67];89例男性)和105例来自COPEC试验(中位年龄59岁[IQR, 53-67];65名男性)。MR-TRG、DWI、DWImodMR-TRG、MRI完全缓解、放射学新辅助缓解评分与病理完全缓解相关。DWImodMR-TRG的AUC最高，为0.90 (95% CI: 0.85, 0.95)，特异性为89%(182 / 162)，阴性预测值为93%(174 / 162)。

图 基于MR的肿瘤反应示例。(A) MR肿瘤消退等级(MR- TRG) 1，总缓解，新辅助化疗(NCT)后无残留肿瘤。(B) MR- TRG3，反应中等，部分纤维化，可见肿瘤信号。(C) MR - TRG5，肿瘤无反应。(D)扩散加权成像NCT后无限制扩散。箭头表示肿瘤位置

本项研究表明，基于MR的模型可以准确地确定NCT后LARC患者的病理完全缓解。因此，DWI提高了基于MR评估的预测性能。

原文出处：

Yu Shen,Xiaoling Gong,Yazhou He,et al.MRI Tumor Regression Response to Neoadjuvant Chemotherapy Alone without Radiation for Rectal Adenocarcinoma.DOI:10.1148/radiol.232908