European Radiology：高b值高分辨率DWI在胰腺IPMN检测中的应用

现阶段，横断面成像使胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）的发现率增加。IPMN是由胰腺导管的粘液上皮发展而来的癌前病变。IPMN的处理范围从监测到手术切除，取决于恶性转化的风险，这是从影像学特征、临床症状和实验室数值中估计出来的。磁共振成像（MRI）已成为IPMN管理的主要国际指南中的一个核心诊断支柱。

T2加权（T2w）成像和磁共振胆囊造影（MRCP）对液体成分的检测和量化高度敏感，而扩散加权成像（DWI）对实性成分的检测高度敏感，这表明恶性转化。以前的研究显示，高b值的DWI在识别IPMN实性成分时，使用高达800s/mm²的b值有很好的效果。同样，b值≥1000 s/mm²可提高胰腺导管腺癌的检测率。然而，增加b值的应用伴随着更长的采集时间以及运动伪影的增加。

临床上，有学者提出从至少两个获得的较低b值中计算出高b值的DWI（cDWI），基于体素的单指数拟合以克服上述限制。此外，有报道称高分辨率DWI可提高胰腺DWI和cDWI的图像质量。由于DWI的诊断可靠性源于信号强度和图像质量，整合cDWI和高分辨率DWI可能会加强DWI在IPMNs的作用。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究比较了b=1000s/mm²的cDWI与b=600s/mm²的获得性DWI在IPMN显示及诊断中的能力，并进一步研究了高分辨率cDWI在胰腺IPMN的定性和定量参数以及诊断准确性方面的价值。

本项研究纳入了82名已知或疑似IPMN的患者。在b=1000s/mm²的计算高b值图像是由传统的全视野（fFOV，3×3×4mm³体素大小）DWI图像的标准（b=0、50、300和600s/mm²）DWI图像计算出来的。39名患者中的一个子集接受了额外的高分辨率缩小视野（rFOV，2.5 × 2.5 × 3 mm³体素大小）DWI。在这个队列中，rFOV cDWI与fFOV cDWI另外进行了比较。两位经验丰富的放射科医生对图像质量（整体图像质量、病变检测和划分、病变内液体抑制）进行了评估（Likert scale 1-4）。此外，还评估了图像的定量参数（表观信噪比（aSNR）、表观对比度-噪声比（aCNR）、对比度（CR））。在另一项读者研究中，对存在/不存在扩散受限的实性结节的诊断信心进行了评估。 
在病变检测、液体抑制、aCNR、CR和病变分类方面，b=1000s/mm²的高b值cDWI优于b=600s/mm²的获得性DWI（p=<0.001-0.002）。比较fFOV和rFOV的cDWI发现，与传统的fFOV-DWI相比，高分辨率rFOV-DWI的图像质量更高（p≤.001-.018）。高b值cDWI图像被评为不逊于直接获得的高b值DWI图像（p = .095-.655）。 

图 在一位81岁的女性患者身上，T2w（A，B）和增强T1w（C）图像描述了一个位于胰头的BD-IPMN，表现为局灶性增强（C中的箭头）。与标准b值DWI（D中的箭头）相比，高b值计算DWI（E中的箭头）中壁层结节显然更容易被发现。内窥镜超声（F）证实存在一个可疑的强化壁层结节（箭头）。切除后的组织病理学分析证实为IPMN，并伴有癌变

本项研究包膜，高b值cDWI可改善IPMN实体病变的检测和分类，结合高分辨率成像和高b值cDWI可进一步提高诊断准确性。 

原文出处：

Felix N Harder,Eva Jung,Kilian Weiss,et al.Computed high-b-value high-resolution DWI improves solid lesion detection in IPMN of the pancreas.DOI:10.1007/s00330-023-09661-6