腋窝疼痛：肋间臂神经损伤

有一种疼痛可能和女性的相关性更大，涉及上臂、肩部和胸部，由于肩带的运动而恶化，其特征是间歇性钝痛、灼痛或灼热。

常发生于女性的乳房术后，被称为肋间臂神经卡压综合征。这种疼痛已成为乳腺癌生存的常规问题，对生活质量、身体机能具有重大影响。

超过 20% 至 60% 的乳腺癌患者在接受乳腺癌手术后会继续经历持续性疼痛。

与腋窝相关的手术都有可能损伤到这一条皮神经，比如腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检和乳房切除术等常见手术造成的。

肋间臂神经

肋间臂神经是一条皮神经，为胸部外侧、上臂内侧和腋窝提供感觉。

肋间臂神经通常起源于第二肋间神经（T2 脊髓水平）的外侧皮支，它在腋中线刺穿肋间肌和前锯肌，穿过腋窝到达手臂内侧，并与来自手臂内侧皮神经的细丝连接。

肋间臂神经是纯感觉神经，主要来自第二肋间神经 (T2)，偶尔来自 T3。因此，肋间臂神经不是臂丛神经的组成部分。肋间臂神经平行于腋静脉，在垂直方向上的距离约为 1.5 cm。

穿过腋窝时，神经发出腋后支，供应腋后皱襞。此后，肋间臂神经刺穿深筋膜并供应手臂内侧和后部上半部分的皮肤，与桡神经后皮支相连。它的大小与内侧皮神经的大小成反比。

肋间臂神经阻滞后 10 分钟感觉阻滞分布的图示

HH为覆盖肱骨头内侧的皮肤中点

在朝向内侧臂的过程中，它穿过腋窝，从而在常见的腋窝手术中增加医源性损伤的风险。

肋间臂神经的结构本质上是高度可变的，具有众多起源、分支模式和通信分支。肋间臂神经存在于 98.4% 的人中。

它最常见（90.6%）起源于 T2 水平的纤维，并且通常以两种分支模式走行：在 47.0% 的病例中作为单一主干，在 42.2% 的病例中作为分叉模式。在后一种情况下，分叉通常不相等（63.4%）。

此外，肋间臂神经在 41.3% 的病例中呈现与臂丛神经的吻合通信。

肋间臂神经的医源性损伤在涉及腋窝的外科手术中最为常见。

值得注意的是，乳腺癌手术，尤其是出于诊断和治疗原因，会增加肋间臂神经对损伤的易感性。

神经损伤或刺激可能因器械创伤而发生，例如来自牵开器的长时间压力或通过电灼和钝性解剖直接切断。术后瘢痕组织、感染、血肿和蜂窝组织炎是可引起肋间臂神经分布疼痛的其他因素。

总结

肋间臂神经是第二肋间神经的一条皮神经，并为腋窝、上内侧臂和上外侧胸部的一小块区域提供感觉供应，常在腋窝手术中受到医源性损伤，造成患者主诉疼痛、麻木或刺痛，并在夜间加重并伴有上肢运动受限或疼痛加剧。

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