脊柱侧弯的病因、评估及训练动作

脊柱侧凸，俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。

脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。此疾病好发于青春期，随年龄增加症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。

一、正常的脊柱形态

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。

脊柱分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

而脊柱侧弯就是脊柱的非正常弯曲。

二、脊柱侧弯的病因

以物理治疗师的角度来看，脊椎侧弯分两大类，功能性脊椎侧弯与结构性脊椎侧弯。

1.功能性脊柱侧弯

主要是指脊椎弯曲的曲度临时改变，也就是后天发生的状况。

常见病因：包括椎间盘突出、骨盆歪斜、身体两侧肌肉不平衡，或外力造成脊椎体偏移等。

这种类型的脊椎侧弯角度都不大，一般运动治疗或徒手治疗或运动训练的介入都可以得到改善。

2.结构性脊柱侧弯

可以理解为这种脊柱侧弯才是真正的脊柱侧弯。

常见病因

①骨骼

当有一个椎体发育不完全，堆叠在上的脊椎骨就会跟着歪斜，而在下的脊椎骨会因代偿机制朝另一方向歪斜。

②神经

当神经出现异常时，会导致其传导出现问题，进而导致姿势肌肉张力改变。当脊椎两侧上下肌肉不平衡时，就会出现脊椎侧弯。

神经性疾病有脑性麻痹、帕金森氏病、瑞克氏运动失调症、脊髓损伤等。

②肌肉

肌肉异常也会造成脊椎侧弯，如肌肉萎缩、肌强直或低肌张力等。

三、脊柱侧弯的症状

轻度的脊柱侧弯患者通常无症状。严重者可出现如下症状：

• 背痛(高达 90% 的患者)。

• 姿势不平衡，站立和行走困难。

• 大约 50%~89% 的患者存在椎管狭窄症状。

• 神经源性跛行，双侧疼痛(通常不对称)、感觉丧失和/或腿部力量虚弱；因走路、站立或某些姿势而加重。

• 神经根性疼痛、麻木、刺痛或虚弱，常辐射到小腿和/或脚。

• 神经功能障碍(如无力、麻木、肠道紊乱或大小便障碍、失禁)。在成人脊柱侧弯患者中很少见；这些患者可能存在脊髓压迫或马尾综合征，需要评估并干预。

• 外貌身形的变化(如身高下降、姿势变化、不对称、衣服不合身等)。

• 随着成人退行性脊柱侧弯的进展，患者可能出现矢状面的失衡。

• 由青少年特发性脊柱侧弯，或继发于其他疾病的脊柱侧弯进展的成年患者，可能出现类似于退行性脊柱侧弯患者的症状。

另外，更严重者，甚至会出现心肺功能问题，比如肺源性心脏病。

四、脊柱侧弯的评估

1.静态评估

①体态姿势后面观

患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。

观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。

②体态姿势侧面观

侧面观察患者耳垂、肩峰，体正中线，膝盖的外侧和踝关节的外侧是否在一条直线上。

是否有膝超伸，是否有骨盆前后倾，是否有含胸驼背头前倾等。

③体态姿势前面观

前面观察患者是否肋骨外翻，锁骨高低是否一致，肚脐大小。

评估完之后还要对通过X光片去诊断。

2.动态评估

①缓慢弯腰测试

双脚并拢，双手合并向前伸直，保持双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯，至背部到达水平面，如背部两侧高低不平，则是脊柱侧弯。

②后仰测试

双脚打开与肩同宽，身体缓慢后仰，观察后仰的角度有没有达到45°，骨盆前侧是否超过脚尖。

③左右侧屈测试

双脚打开与肩同宽，双手贴裤缝，观察两侧侧屈程度。

④胸椎左右旋转测试

坐姿，双手交叉与地面平行，双手固定木棒，用胸椎带动胳膊旋转，观察两侧旋转程度，观察膝盖是否代偿。

⑤内收肌测试

仰卧位，双腿上举然后向两侧打开，观察患者双腿打开幅度。

⑥臀桥测试

可以测试出臀部两侧肌力是否均衡，骨盆位置。先对比双腿臀桥时髂骨两侧位置，然后对比单腿臀桥时两侧腿抬起高度。

五、脊柱侧弯的治疗

脊柱侧凸的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。

对于不同类型的脊柱侧凸，其治疗原则及方法有所差异，因此对于脊柱侧凸的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。

根据cobb角的大小

• Cobb角在10°以内属于正常范围，重点在密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。

• Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。

• Cobb角在20°~40°可行支具治疗，目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。

• Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者，则需要手术矫正。

六、脊柱侧弯患者的伸展运动

患者情况较轻的情况下，可以进行伸展运动，注意：锻炼前应咨询专业医生。

1.伸展颈部和下背部紧张的肌肉

• 仰卧，双脚平放在地板上，膝盖弯曲；

• 收紧腹部肌肉，同时将臀部压向地板；

• 保持 5 秒钟，同时正常呼吸；

• 做 2 组，每组10 次。

2.加强下背部肌肉的力量

• 仰卧，额头着地；

• 将手臂伸过头顶，手掌或拳头放在地上。保持双腿伸直；

• 将手臂和腿抬离地面；

• 屏住呼吸，然后将手臂和腿放回原位；

• 目标是重复 15 次。

3.保持脊柱灵活性

• 从手和膝盖开始，确保背部水平目头部和颈部舒适；

• 深吸气，同时将腹部部肌肉向内向上拉，弓起背部；

• 呼气，同时释放腹部肌肉，放下背部，让腹部下垂，并将头抬向天花板；

• 做 2 组，每组 10 次。

4.稳定核心肌肉

• 从手和膝盖开始，背部挺直；

• 将双手直接放在肩膀下方，将膝盖放在臀部下方；

• 向前伸直一只手臂，同时向后伸直另一条腿；

• 正常呼吸并保持 5 秒；

• 对另一只手臂和腿重复上述步骤；

• 每侧重复10~15 次。

5.背阔肌拉伸

• 胸椎侧凸会直接影响背阔肌等肌肉，腰椎侧弯也会导致背阔肌紧张。

• 以良好的姿势站立在中立位置；

• 双脚分开与肩同宽，膝盖稍微弯曲；

• 双手伸过头顶，左手抓住右手腕；

• 稍微向右侧弯曲，直到他们感到身体左侧有拉伸感；

• 保持1~2 次呼吸，然后用左手轻轻拉直并回到原来的位置；

• 在另一侧重复腹部按压；

• 每侧重复 5~10 次。

6.腹部按压

• 仰卧，双脚平放在地上，膝盖弯曲；

• 保持背部处于中立、无张力的位置；

• 将双脚抬离地面，直到大腿和脚形成 90°，并目膝盖位于臀部上方；

• 用手将膝盖推开，同时用腹部肌肉将膝盖拉向双手。这是一项静态练习，意味着按压时腿部和手臂不应移动；

• 保持 2 个完整的呼吸，然后放松；

• 做 2 组，每组 10 次。

7.练习良好的姿势

• 这可以减轻疼痛和肌肉紧张。每天几分钟，重新调整自己的身体，以良好的姿态站立。

• 将肩膀向下并向后倾斜，将耳朵放在肩膀上；

• 稍微内收下巴，这样下巴就不会向前突出或太低，将胃稍微向内拉，稍微弯曲膝盖；

• 坐着时，保持背部挺直，耳朵位于肩膀上方。