Eur Heart J：哪些人群适合采用替格瑞洛进行长期二级预防？
2022-11-12 MedSci原创 MedSci原创
在对既往心肌梗死患者的事后探索性分析中，长期替格瑞洛治疗似乎最适合那些既往心肌梗死并发多个IRF且出血风险较低的患者。
在服用阿司匹林的既往心肌梗死(MI)患者中，加用替格瑞洛可降低缺血风险，但增加出血风险。同时评估基线缺血和出血风险可以帮助临床医生选择那些最有可能具有长期替格瑞洛有利风险/收益的患者。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，PEGASUS-TIMI 54试验随机化了21162名既往伴有心肌梗死的患者，其中13956人接受了60mg替格瑞洛或安慰剂治疗，他们具备所有必要的数据。
该研究的主要疗效终点为心血管死亡、MI或卒中，主要安全终点为TIMI大出血；研究人员提出了3年Kaplan-Meier事件发生率的差异。基于出血和缺血风险预测因素的事后亚组合并到选择算法中。患者被分为四组：有出血预测因子的组(n=2721, 19%)和没有出血预测因子和0-1个缺血危险因子的组(IRF;n=3004, 22%)，2个IRF的组 (n=4903, 35%)，或≥3个IRF的组(n=3328, 24%)。
在高出血风险患者中，替格瑞洛增加了出血[绝对风险差(ARD)为+2.3%， 95%可信区间(CI)为0.6-3.9]，但没有降低主要疗效终点(ARD为+0.08%，95%CI为-2.4至2.5)。在低出血风险患者中，在≤1、2和3个危险因素的患者中，替格瑞洛主要疗效终点的ARDs分别为- 0.5%(-2.2,1.3)、- 1.5%(-3.1,0.02)和- 2.6%(-5.0，-0.24,P = 0.03)(组间趋势P=0.076)。在这些风险组中，替格瑞洛对心血管死亡的绝对风险降低(p趋势为0.018)、全因死亡率(p趋势为0.027)和净结局(p趋势为0.037)均有显著趋势。
由此可见，在对既往心肌梗死患者的事后探索性分析中，长期替格瑞洛治疗似乎最适合那些既往心肌梗死并发多个IRF且出血风险较低的患者。
原始出处：
Marc P Bonaca.et al.Patient selection for long-term secondary prevention with ticagrelor: insights from PEGASUS-TIMI 54.European Heart Journal.2022.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac402/6823782?redirectedFrom=fulltext
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