真假悟空---主动脉夹层致前壁心梗难识别
2024-09-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
52 岁男性因胸闷伴大汗入院，初诊 STEMI，后确诊主动脉夹层，面临治疗抉择，最终行支架等处理后下台做 CT 并手术，介绍其诊疗过程。
患者男性，52岁。因胸闷伴大汗1小时入院。
现病史：入院前1小时，患者突发胸闷，疼痛较剧烈，持续不缓解，伴大汗淋漓，自行来院。
个人史：无高血压糖尿病病史，无烟酒嗜好。
查体：四肢血压对称，BP （80～90）/（40～50）mmHg，双肺呼吸音清晰，心音低钝，双下肢无水肿。
入院心电图：
02 初步诊断
STEMI
03 急诊冠脉造影
04 治疗过程
6F EBU 3.5 Guiding，Sion及Sion blue工作导丝。
hs-cTnI＜0.01ng/ml
CK-MB 3.32ng/ml
肌红蛋白 101.09ng/ml
D-二聚体＞10ug/ml
1. 造影见主干、前降支、回旋支开口发白，其他部位血管光滑无病变。
2. EBU指引导管到位后易嵌顿，且见Guiding甩的厉害（死亡芭蕾？）。
3. D-二聚体明显升高。
确诊：主动脉夹层！
接下来怎么办？
1. 下台，去完善CT？
① 血压已经不好。
② 主干已经很严重的狭窄，且有随时完全闭塞可能。
2. 先PCI，再去完善CT？死在手术台上怎么办？
Sion到前降支远端，且能进多个分支，然后抽吸导管冒烟证实真腔。
2.5mm球囊进行扩张。
没有血流。
双腔微导管远端造影找落脚点。
第1枚支架。
第1枚支架后造影看远端血肿有无延展。
足位造影了解回旋支血肿有无延展。
回旋支支架。
球囊挤压回旋支支架。
继续前降支及主干支架。
最后情况：
下台行CT检查：
破口在升主动脉后壁。
行全弓置换+升主动脉置换+支架象鼻术。
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