术后死亡丨急性心梗造影找不到左、右冠状动脉，CTA证实主动脉夹层，家属放弃治疗
2024-07-24 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
一起来探案！
死亡病例专题讨论
病例资料
几天前突然接到县医院电话，说是有一名急性前壁心梗患者，要求紧急前往帮助急诊PCI。
30千米，40分钟赶到。
心电图V₁～V₃导联ST段抬高，V₄～V₆导联T波倒置。
急诊冠状动脉造影
左冠脉找不到！
右冠脉也找不到！
找不到左、右冠脉开口，导管腔内压力160/80mmHg，术前无创血压100/60mmHg，患者术前胸、背不适，因而怀疑主动脉夹层！但当地不能做CTA，只能紧急拉回我院，做了主动脉及冠脉CTA。
CTA证实为Ⅰ型主动脉夹层，左、右冠脉无严重狭窄。大腔是真腔，与左心室相连，漂浮内膜遮盖了左主干开口。小腔是假腔，连着右冠脉开口。
因此，位于大腔的造影导管不能够看到左、右冠状动脉开口。夹层远端撕到了左、右髂总动脉。
及时查清了病因，充分告知危险性，并联系省医院外科。后因无名动脉及左颈总动脉受累，患者出现脑缺血意识障碍，外科手术及后续治疗费用也难以承受，家属放弃外科手术，回家。
虽跳出陷阱，仍心有余悸。插上一根警示桩吧！
处处有陷阱，时时须谨慎！
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