AcTa OrThop：锁定钢板固定为模拟T型髋臼骨折提供良好的生物力学稳定性研究
2024-12-06 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
髋臼骨折的治疗在技术上仍然有很高的要求。本研究的目的是比较常规和锁定钢板固定。假设锁定钢板固定提供更少的位移和更高的结构刚度。
在过去的几十年里，60以上岁患者髋臼骨折的发生率显著增加，据报道，这是髋臼外伤中增长最快的部分。在老龄化人群中，这些骨折与骨质疏松症的患病率增加有关。老年髋臼骨折患者累及内侧壁并合并骨质量降低是治疗的挑战。Laflamme等人指出，内固定支撑四边形钢板是替代全髋关节置换术的可行方法。包括62例老年患者在内的一系列病例结果表明，髋臼骨折切开复位内固定是安全可靠的。然而，明显的复位损失与骨质量下降有关。目前普遍认为，在骨质疏松的情况下，常规钢板比锁定钢板的失败率更高。
在骨质量降低和骨折形态复杂的情况下，锁定钢板应提供相当大的优势。使用角稳定性的另一个主要指标是关节附近的骨折。老年患者潜在的不良预后导致了特定的治疗途径，特别是内固定和关节置换术的结合。该手术方法允许早期完全负重。然而，由于不稳定的骨折往往限制了植入物的定位，因此增加了技术复杂性，并且在老年患者组中，全髋关节置换术后的围手术期存在潜在的重大风险。一种可行的替代方法可能是使用带角度稳定螺钉的锁定植入物。
本生物力学研究的目的是比较传统钢板内固定与锁定钢板内固定，在模拟的T型髋臼骨折中，两者都对四边形钢板进行支撑。假设锁定钢板具有生物力学优势，具有更高的稳定性，更高的结构刚度和更少的骨折移位。
方法：用16个人工骨盆模型模拟T型髋臼骨折。骨折采用双平面10孔2柱钢板支撑髋臼内侧壁。在骨折部位贴上光学标记进行运动跟踪。采用单极半关节置换术对髋臼负重机制进行标准化。主要观察指标是骨折部位的移位。次要观察指标为结构刚度（N/mm）。
采用常规螺钉或角稳定螺钉，采用双平面10孔2柱钢板固定t型髋臼骨折。左图为解剖复位固定钢板成骨后的标本。喷射试样进行光学运动跟踪。右侧显示相应的x线片。
使用先前描述的测试装置，通过半关节置换术在中-上方向施加力
通过运动跟踪测量沿D1-D4轴的碎片间位移。虚线表示t型髋臼骨折
锁定钢板组沿D1轴方向的骨折位移较小
锁定钢板组沿D2轴方向的骨折位移较小
锁定钢板组沿D3轴骨折位移较小
锁定钢板组沿D4轴骨折位移较小
结果：与常规非锁定钢板固定组相比，锁定钢板组骨折位移较小。在循环荷载作用下，锁定钢板固定组的位移较小。锁定钢板固定（407 N/mm）与常规钢板固定（308 N/mm,∆99 N/mm， 95%置信区间-48 ~ 245）的平均初始轴向刚度无差异。
结论：研究发现，与传统钢板相比，锁定钢板固定支撑髋臼内侧壁实现了更少的骨折移位，但轴向刚度没有差异。
AcTa OrThop：锁定钢板固定为模拟T型髋臼骨折提供良好的生物力学稳定性研究
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