Eur J Trauma Emerg Surg：骨盆环和髋臼骨折手术入路与术后并发症的研究

骨盆骨折包括骨盆环和髋臼骨折，是一种广泛的损伤。轻微的骨盆环或髋臼骨折通常是低能量创伤的结果，而严重的骨盆环骨折主要是由高能创伤(HET)引起的，在高达25%的年轻严重损伤患者中被诊断出来。HET相关骨盆骨折的死亡率尤其高，在20% - 50%之间。在广泛或移位的髋臼骨折和不稳定的骨盆环骨折中，通常需要固定来恢复稳定性和关节一致性，以获得可接受的长期功能结果。对于有骨盆环和/或髋臼骨折引起的血流动力学不稳定迹象的患者，可能需要急性暂时稳定，然后进行二次明确固定，以获得急性出血控制和防止失血.

虽然新的微创手术技术不断涌现，但对于那些不能经皮固定的病例，切开复位内固定*ORIF）仍然是金标准，为髋臼和骨盆环骨折提供最佳的骨折暴露和最佳的长期效果。虽然有许多不同的手术入路来实施ORIF，但选择合适的手术入路来获得最佳的骨折暴露是治疗这些类型骨折的基础。一般来说，每次手术都可能伴有术后并发症。骨盆骨折固定入路的范围取决于骨折的类型和位置，以及其他与患者相关的因素。由于髋臼和骨盆环骨折的解剖位置、剥离程度和手术时间的不同，不同的手术入路对术后并发症的风险也不同。这些并发症，包括手术部位感染，可能导致伤口愈合受损，最终导致长期功能不良。

尽管许多文章讨论了骨盆环和髋臼骨折手术后的并发症，但缺乏对每种手术方法的术后并发症及其潜在危险因素的概述。本系统综述旨在全面概述骨盆环和髋臼骨折固定的特定手术入路相关并发症。

研究选择流程图

每个手术入路的术后并发症

再次手术的原因，经外科入路

材料与方法：系统检索Pubmed和Embase数据库，检索关键词:骨盆骨折、髋臼骨折、固定、手术入路、并发症及其同义词。提取的数据包括患者和骨折特征、手术入路和术后并发症;手术部位感染(SSI)，种植体相关并发症，不愈合和不愈合。研究资料采用描述性统计进行汇总。

结果：共纳入22项研究（21项回顾性队列研究，其中3项比较研究，1项随机对照试验）。所包括的手术入路报告的总并发症发生率为：(改良)Stoppa入路17%，经皮内固定11%，Kocher-Langenbeck入路5%，髂腹股沟入路7%，外固定31%。最常见的并发症是SSI(22%)和神经系统(31%)并发症，最常见于使用外固定架治疗的患者。两种手术入路的再手术率相当(4-8%)。两项研究报告了危险因素，并确定了伴随的创伤性损伤、长时间的ICU住院和高体重指数是SSI的危险因素。

结论：骨盆骨折外固定支架的并发症发生率最高，包括SSI和神经系统并发症。尽管骨盆骨折术后并发症经常被报道，但需要更多的研究来确定潜在的危险因素。这将有助于外科医生(术前)决策和预防策略的发展。

文献来源：

Timmer RA,  Mostert CQB,  Krijnen P,The relation between surgical approaches for pelvic ring and acetabular fractures and postoperative complications: a systematic review.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Apr;49(2)