Arch Orthop Trauma Surg：耻骨联合损伤的生物力学尸体研究
3小时前 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
骨盆环损伤是一种具有挑战性的损伤，通常需要手术治疗，本文研究了微创胶带缝合结构(改良SpeedBridge™)作为治疗人类尸体骨盆环损伤的替代稳定技术的生物力学特性。
当面对骨盆环损伤时，区分两种损伤类型对于骨折处理至关重要:骨盆脆性骨折(FFP)是由低能量创伤引起的，主要影响老年人；而联合韧带/骨性骨盆环损伤主要是由高能创伤引起的。这些骨折占所有骨折的3-7%，死亡率为5-20%。根据Young和Burgess分类，开放式骨折包括耻骨联合破裂和骨盆后环韧带或骨性损伤，这是前后压迫的结果(APC型1 - 3)。在AO分类上，根据是否累及骨盆后环，可分为AO型61-B1.2、61-B2.3、61-B3.3或61-C1C3。然而，术语“骨折”可能被认为是误导性的，因为这种损伤通常描述的是韧带损伤，没有真正的骨性损伤。
考虑到耻骨联合开放性损伤的治疗，手术治疗通常是必要的，以恢复骨盆环的稳定性。目前，金标准包括切开复位内固定(ORIF)联合联合钢板。然而，这不仅需要大范围的、有创的手术，且伴有大量的出血，而且还存在感染、术后出血或异位骨化等围手术期风险。另一个重要的并发症是植入物失败，大约61.8 - 80%的患者会出现这种情况。从生物力学角度来看，这主要可以通过钢板的刚性来解释，目的是消除约2mm的生理联合微活动。这种医源性关节融合术常常不能中和作用在耻骨联合上的巨大扭转力，最终导致随后的植入失败，有时甚至需要翻修手术。为了解决这个问题，已经评估了各种替代治疗方案，如环扎术、内扣系统或内固定器，但没有显著改善失败率。另一种有前景的方法是微创带式缝合装置(TSC)，如改良的Speedbridge™(Arthrex, Naples, Florida, USA)。这些植入物允许负重关节的微活动，同时保持足够的生物力学稳定性，已经用于踝关节、肩袖和膝关节损伤。
因此，本研究的目的是研究微创带式缝合装置治疗整个人类骨盆环的损伤的生物力学特性。
材料与方法：解剖9具尸体骨盆联合，扩张至3cm，形成开放性损伤。接下来，应用两种骨固定方法(钢板或改良的SpeedBridge™)。然后对所有标本进行循环水平和垂直加载，模拟坐、站和行走时的生物力学力。为了进行统计分析，计算了三维位错(mm)。
模拟耻骨联合损伤后的标本实验装置
A 使用改良的Speed Bridge™胶带缝合构造，B:联合钢板
生物力学加载方案的图形说明
总联合位移(mm)。框形和须形误差条表示平均联合位移的最小值和最大值，结果不显著(ns)或显著，显著水平为p < 0.05(*)或p < 0.005(**)。
前钢板螺钉早期松动
结果：耻骨联合总位移(mm)均值及标准差分别为:原生组(1.34±0.62 mm)、开卷组(3.01±1.26 mm)、胶带组(1.94±0.59 mm)、钢板组(1.37±0.41 mm)。原生组与开卷组(p = 0.029)、开卷组与钢板组(p = 0.004)、开卷组与胶带组(p = 0.031)、胶带组与钢板组(p = 0.002)比较差异均有统计学意义。原生组与胶带组比较无统计学差异(p = 0.059)，原生组与平板组比较无统计学差异(p = 0.999)。
结论：两种治疗技术均能稳定损伤，联合钢板的硬度最高。改良的SpeedBridge™作为带式缝合结构提供了统计上足够的生物力学稳定性，同时保持了联合骨节的微活动，从而允许受伤关节的韧带愈合而无需医源性关节融合术。
Arch Orthop Trauma Surg：耻骨联合损伤的生物力学尸体研究
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