Acta Orthop：Bado III型Monteggia骨折具有较高的损伤和治疗相关并发症发生率
2024-10-31 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
关于小儿Monteggia骨折的研究大多集中在延迟或错过治疗的患者，仅报道短期（< 6个月）的结果。我们的目的是评估不同Bado类型的中期随访中并发症的风险和治疗结果。
小儿Monteggia骨折脱位主要影响5 - 7岁儿童，约占所有儿童骨折的1%，报道发生率为0.4:10万。开放性骨折和相关神经损伤是罕见的。Monteggia骨折脱位的治疗包括对尺骨骨折进行闭合或开放复位，同时复位桡骨头，采用长臂石膏固定，并进行密切随访，以尽量减少复位丢失的风险。Monteggia损伤在儿童中经常被忽视（16-50%），导致治疗延迟，以至于透视下肱骨关节闭合复位和尺骨骨折不再可能。大多数病例可以通过尺骨畸形截骨和桡肱关节切开复位来挽救。
关于小儿Monteggia骨折的研究大多集中在延迟或错过治疗的患者，仅报道短期（< 6个月）的结果。我们的目的是评估不同Bado类型的中期随访中并发症的风险和治疗结果。
方法：从2014-2022年机构骨折登记中选择72例（中位年龄6岁，范围2-11岁）治疗的73例Monteggia骨折。记录了诊断时间、并发症和治疗方法。对68名（94%）儿童进行平均4年（1-9年）随访，评估结果。对研究期间赫尔辛基大都市区16岁以下人口进行普查。
Bado等人将Monteggia骨折脱位分为4种不同类型。型桡骨头脱位为前脱位，型为后脱位，型为外侧脱位。IV型损伤包括桡骨骨折。
Monteggia骨折脱位的预后标准改编自Bruce等人
纳入和排除在研究中的患者流程图。PROM =专利报告的结果测量。HRQoL =与健康有关的生活质量。
按Bado型分类的72例儿童73例Monteggia骨折脱位的人口学及临床特点
一个5岁的女孩Bado类型III孟氏骨折(A, B)处理关闭减少radiohumeral联合(RHJ)和弹性髓内钉的尺骨近端骨折(C, D)。3个月观察手术持续的横向错位的RHJ (E, F)和RHJ的尺骨截骨术以开放的减少了所描述的Hasler等[13](G, H)。射线照片6年后表现出一致的尺骨RHJ和正常对齐(I, J)。
Bado I型和III型骨折的疗效比较
一名7岁女孩患有Monteggia骨折Bado I型（A， B），经闭合复位和石膏治疗（C， D）。损伤8年后放射学和功能完全愈合（E， F）。
一个五岁的男孩，左手受伤。x线片显示尺侧近端骨折和桡侧肱骨关节后侧脱位（a， B）。这被归类为Bado II型Monteggia骨折。用克氏针治疗损伤，随后将其取出（C， D）。7年后，当患者通过电话采访时，损伤已完全愈合。
一个10岁的男孩，左手受伤。x线片显示桡骨近端骨折、桡肱关节前脱位和尺骨干骨折（a， B）。这被归类为Bado IV型Monteggia骨折。用弹性髓内钉治疗损伤（C， D）。5年后，拔下髓内钉后，损伤在影像学和临床上完全恢复（E， F）。
结果： Bado I型（n = 43）和III型（n = 27）包括除3例骨折外的所有骨折。57例在入院时诊断，16例延迟1 - 8天。8名儿童伴有神经损伤。手术治疗35例，封闭治疗失败7例。再手术4例，其中尺骨截骨3例。并发症的风险（优势比[OR] 4.9, 95%可信区间[CI] 1.7-14）和封闭治疗失败的风险（OR 12.3, CI 1.3-118）在Bado III型损伤中高于I型损伤。60名儿童参加了临床随访，所有儿童桡骨-肱骨关节完整，肘关节和前臂活动范围全。平均PedsQL为94 (72-100)，QuickDash为3（0-13）。另有8名儿童通过电话报告肘部功能正常。计算得出蒙特吉亚伤的年平均发生率为2.9/10万。
结论：Monteggia骨折是罕见的（每年10万分之2.9）。Bado III型损伤与并发症的高风险相关。
ActaO-95-42111.pdf
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