Ann Med Surg：Monteggia骨折脱位后桡尺骨近端滑膜融合1例

尺桡关节闭锁涉及前臂骨的骨或纤维融合，限制了旋前活动。它可能发生在任何前臂损伤后，导致骨间膜损伤。创伤后尺桡关节闭锁是前臂骨折的一种相对罕见的并发症，在前臂骨折中的发生率为0-9.4%，在2381例骨折的文献综述中，可靠的发生率为2%。除了前臂骨外伤外，它还可能由先天性疾病或治疗相关因素引起，如创伤至手术间隔时间过长、皮质螺钉超出第二皮质过长、双骨修复单一入路、初次植骨、过度固定或延迟康复。

在此，我们提出了一个43岁男性创伤后尺桡近端关节缝闭塞的病例，该病例发生在Monteggia骨折脱位后，限制了右前臂的旋前和旋前运动。该研究强调，当患者在前臂骨外伤后出现旋前和旋后受限时，应怀疑尺桡关节闭锁。病例报告是根据SCARE标准报告的43岁男性，右手占优势，无已知合并症，以右前臂活动减少9个月的主诉到骨科门诊就诊。这限制了他的日常生活活动，如吃饭和工作活动。患者前臂无发热、疼痛或肿胀史。没有明显的医疗、家庭、药物或心理病史。然而，9个月前，他的右前臂有过被落下的石头撞击的历史，之后右前臂出现疼痛和肿胀。右前臂x线平片显示尺骨近三分之一处骨折并近端尺桡关节脱位(图1)。诊断为右侧Monteggia骨折脱位，并采用小型动态加压钢板(DCP)进行切开复位内固定(ORIF)。术后住院顺利，术后接受物理治疗。手术两个半月后，患者旋前和旋后均出现困难。

图1所示。右前臂x线平片显示尺骨近三分之一处骨折伴近端尺桡关节脱位(Monteggia骨折脱位)。

图2。右前臂旋前和旋前活动范围减小，左前臂活动范围正常(术前活动范围)。

图3。右前臂x线平片显示联合尺骨近端骨折伴滑膜愈合和原位植入物。

图4 右前臂轴向计算机断层扫描显示植入物在桡骨(后内侧)和尺骨之间形成原位和滑膜愈合。

在右前臂局部检查时，发现先前手术留下的线状疤痕，旋前和旋前活动范围减小，约45°(图2)。右前臂x线平片显示右侧尺近端骨折合并尺桡关节粘连和原位植入物(图3)。在计算机断层扫描(CT)上，右前臂轴位也可见关节粘连(图4)。由骨科医生组成的团队将桡骨和尺骨近端多余的纤维骨连接(图5)连同假体一起移除。术中接近完全旋后和旋前。术中保留引流管，于术后第二天取出。术后住院期间，患者继续接受物理治疗，活动范围有所改善。伤口健康，无分泌物。患者认为他的旋前活动受限可能是前臂骨折的并发症，希望近期的手术和物理治疗能改善他前臂的活动范围。在骨科门诊随访期间，实现了近乎完全的旋后和旋前(图6)。

临床讨论:前臂损伤影响骨间膜可导致尺桡关节闭锁。创伤和治疗相关因素会增加尺桡关节闭锁的风险。前臂骨间的纤维-骨融合限制了旋前和旋后运动。

结论:前臂骨折后旋前活动丧失应引起尺桡关节闭锁的怀疑。

原始出处：

Khadka M,  Pant S,  Kc M,Proximal radioulnar synostosis following Monteggia fracture-dislocation: a case report.Ann Med Surg (Lond) 2023 Dec;85(12)