Nat Med：科学运动，改善乳腺癌的症状

乳腺癌（BC）是全球最常见的癌症之一，每年新发病例约230万例，严重影响了全球公共健康。在2020年，全球约有70万人因乳腺癌去世，其中晚期或转移性乳腺癌（MBC）是主要致死原因。常见转移部位包括骨骼、肺、肝和脑。MBC的预后通常较差。尽管随着治疗方法的进步，MBC患者的生存期有所延长，但其生活质量（QOL）并未得到相应的改善。

疲劳是MBC患者常见且极具挑战性的症状，它与身体功能下降、情绪问题和整体生活满意度降低有关。此外，癌症治疗本身也可能导致或加剧疲劳。因此，除了疾病本身和抗癌治疗外，如何有效管理这些症状，尤其是疲劳，对于提高MBC患者的生活质量至关重要。

适当的体育锻炼被认为是一种有益的干预措施，可以改善癌症患者的身体功能和整体健康状况。多项研究已显示，在癌症治疗期间和之后进行适度的身体锻炼可以减少治疗的副作用，提高患者的体能和情绪状态。然而，在MBC患者群体中，关于锻炼对改善疲劳和生活质量的效果，以及最佳锻炼方式、频率和持续时间等问题，尚缺乏充分的科学证据。

鉴于此，2024年7月25日，Anne M. May 等研究学者们在国际著名期刊 Nature Medicine上发表了题目为 Supervised, structured and individualized exercise in metastatic breast cancer: a randomized controlled trial 研究论文【1】。本研究通过多国随机对照试验--PREFERABLE-EFFECT研究，评估了运动干预对MBC患者健康相关生活质量（HRQOL）和癌症相关体力疲劳的影响。

研究结果提示，结构化和个性化的运动干预可以显著改善MBC患者的身体疲劳和HRQOL，因此建议将监督的有氧和抗阻运动纳入MBC患者的支持性护理中。具体来说：

• 与常规护理相比，在6个月的干预后，运动组的HRQOL和身体疲劳方面有显著改善。运动组在体力功能、角色功能、社会功能、疼痛和呼吸困难等方面的改善也更为显著。

• 此外，运动组的参与度和依从性均较高，表明患者能够积极参与并完成锻炼计划。

• 虽然在干预过程中发生了两例严重不良事件（骨折），但均与骨转移无关，这表明监督运动干预对MBC患者是安全可行的。

主要研究结果

🔷  治疗效果：

• 生活质量改善：与常规护理相比，运动组在6个月时的HRQOL有显著提高。这种改善在3个月和9个月的评估中也得到了体现。

• 体力疲劳降低：运动组在6个月时报告的体力疲劳水平显著低于对照组，这一效果在9个月时仍然显著。

• 身体功能提升：运动组在身体功能、角色功能、社会功能等方面的改善也更为显著。

• 疼痛和呼吸困难减轻：运动组在疼痛和呼吸困难方面的改善同样显著优于对照组。

• 客观身体活动水平：与对照组相比，运动组在6个月和9个月时的客观测量“非常活跃”的身体活动水平显著增加，而久坐时间在9个月时显著减少。

• 自我报告的身体活动水平：运动组在3个月、6个月和9个月时报告的高强度有氧运动水平显著增加，以及在9个月时的中等强度有氧运动水平也有所增加。

🔷  安全性：

研究中报告了两起与运动相关的严重不良事件（SAEs），包括手腕骨折和骶骨应力骨折，但这些事件与骨转移无关。参与者在计划中断和/或修改后继续锻炼计划。

🔷  依从性：

运动组的参与者对运动计划的依从性很高，监督运动课程的出席率中位数为77%，锻炼协议的遵守率从平衡部分的70%到抗阻训练部分的63%-100%不等。

这些结果表明，对于MBC患者而言，结构化和监督的运动计划不仅安全可行，而且能有效改善患者的身体和心理状况，提高其生活质量。

图1. 研究流程图

图2. 运动组和对照组在 9 个月的干预期内生活质量总结分数和身体疲劳的变化

图3. 雷达图显示了随机分为运动组或对照组的参与者从基线到基线后 6 个月的生活质量和疲劳评分的变化 

图4. 运动对主要结果 HRQOL 和身体疲劳的影响的调节因素

编者按：

临床意义：

本研究证实了在转移性乳腺癌治疗期间和治疗后进行有计划的体育活动能显著降低患者的身体疲劳，并提高其健康相关的生活质量（HRQOL）。

这一发现强调了将运动作为转移性乳腺癌患者支持性治疗的一部分的重要性，有助于改善患者的整体福祉和功能状态。

科研启发：

这项研究填补了在转移性癌症环境中关于运动干预效果的证据空白，为未来的研究提供了方向。它提示研究者在设计运动干预措施时需考虑个体化和结构化方案，同时强调了跨学科合作的重要性，包括肿瘤学家、运动专家和患者之间的协作。

此外，研究结果还可能对现有的临床指南产生影响，促使未来的指南更新中包含更详细的运动建议，以帮助临床医生为转移性乳腺癌患者提供更全面的治疗计划。

原文链接：

https://doi.org/10.1038/s41591-024-03143-y