J Clin Med：Ilizarov法治疗跟骨骨折后的功能评估

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折之一，通常由高能创伤引起，如道路交通事故或高处坠落。高达75%的跟骨骨折为关节内骨折，可能严重损害足部功能并导致残疾。恢复全部功能通常需要很长时间，许多患者难以达到损伤前的活动水平。因此，跟骨骨折具有相当大的社会经济影响，因为它们主要影响工作年龄人口。行走始于脚跟，这就是为什么有效治疗跟骨骨折是如此重要和关键的原因。不幸的是，尽管跟骨骨折的内外稳定技术有所发展，但目前还没有治疗跟骨骨折的理想方法。跟骨骨折的治疗对外科医生来说仍然很困难，而且治疗效果并不总是很好。跟骨关节内骨折的治疗方法是一个持续讨论的主题。一些专家建议切开复位内固定，而另一些专家则倾向于使用外固定架。尽管通过外侧通路进行切开复位和内固定的手术技术取得了进步，但在许多病例中，功能结果并不令人满意。

一些关于手术技术的研究结果表明，微创入路和经皮复位和稳定方法优于传统的切开复位方法。特别是，微创技术的使用可以降低与软组织损伤相关的并发症的风险，从而缩短恢复时间，提高整体治疗效果。跟骨骨折切开复位内固定并发症风险高，高达33%。跟骨骨折切开复位和内固定最常见的并发症包括感染、伤口愈合延迟、软组织坏死和植入物失稳。另一种用于跟骨骨折治疗的技术是Ilizarov方法。这包括骨碎片的外固定和跟骨形状和足部结构的恢复。

术后患者能否获得正确的跟骨形状和三维结构是决定患者临床预后良好和足功能正常的因素之一。与钢板内固定相比，使用包括Ilizarov方法在内的外固定架治疗跟骨骨折的优势在于并发症发生率较低，这与手术通路较少有关。跟骨骨折后观察到的功能限制归因于踝关节的活动受限、僵硬和疼痛。然而，这可能是由于跟骨几何形态的改变和关节面（后关节面）的不均匀。因此，从康复早期开始监测跟骨骨折治疗后的踝关节活动和功能参数是很重要的。这种方法允许调整治疗过程，帮助患者更快地恢复全部功能，并降低并发症的风险。先前的Ilizarov跟骨骨折治疗技术描述了使用至少三枚克氏针来稳定足部。植入足部的植入物数量越多，并发症的风险就越大，包括感染、肿胀和伤口愈合延迟。波兰改良的Ilizarov法治疗跟骨骨折，只需要一根克氏针即可稳定足部。从理论上讲，在跟骨骨折治疗过程中，在足部放置较少数量的植入物，并发症会更少，治疗的功能效果也会更好。

Pelc等人用Ilizarov方法对跟骨骨折治疗后的下肢平衡和体重分布进行了评估，报告了规范化的体重分布，患者组和对照组在平均重心摆动面积上没有差异。只有患者组的平均重心位移大于对照组。现有文献中没有关于Ilizarov法治疗跟骨骨折后踝关节功能、活动水平和活动范围评估的研究。只有少数研究评估跟骨骨折治疗后踝关节的活动范围；然而，这些患者没有接受Ilizarov方法的治疗。一项研究评估了跟骨骨折内固定治疗后患者的踝关节功能。我们提出假设，使用Ilizarov方法治疗跟骨骨折将有助于改善功能参数和踝关节的活动范围以及身体活动水平。研究的目的是评估用波兰改良的Ilizarov方法治疗跟骨骨折后的功能结果。

方法：我们回顾性分析2021-2022年间采用Ilizarov方法治疗的21例跟骨关节内骨折患者。患者平均年龄为47岁（25-67岁）。我们分析了以下功能参数：使用修订后的足功能指数（FFI-R）问卷调查足功能和身体活动水平，使用加州大学洛杉矶分校（UCLA）活动量表、视觉模拟量表（VAS）和Grimby身体活动水平量表；踝关节的活动范围。

波兰改良的Ilizarov外固定架治疗跟骨骨折模型

足部功能指数修正（FFI-R）问卷

十点活动视觉模拟量表（VAS）

手术前后对患者进行详细的功能评估

治疗前后格里姆比活动评分

治疗前后的功能结果，用修订后的足部功能指数（FFI-R）问卷表示

患者的详细活动范围

治疗后完好肢体的足背屈

治疗后完好肢体足底屈曲

结果：在长期随访中，我们观察到UCLA活动评分和Grimby活动评分有显著改善。基于FFI-R问卷的功能结果显示出改善，从手术前的292分到随访时的127分，p = 0.013。治疗后随访测量显示，治疗后踝关节中位背屈为20度，而完好踝关节中位背屈为40度，p = 0.007。足底屈曲显示不对称，治疗踝关节的中位屈曲为15度，完整踝关节的中位屈曲为30度，p = 0.007。踝关节内翻中位范围治疗肢为5度，完好肢为15度，p = 0.039。

结论：采用Ilizarov方法治疗跟骨骨折患者可获得较长时间的强化康复治疗。与正常肢体相比，治疗后肢体踝关节活动受限；然而，这并没有极大地影响患者恢复到损伤前的身体活动水平。

原始出处： 

Marcin, Pelc;  Władysław, Hryniuk;  Andrzej, Bobiński; Assessment of Function in Patients after Calcaneal Fracture Treatment with the Ilizarov Method.J Clin Med 2024 Aug 9;13(16)