Eur J Med Res：跟骨骨折术中应用气动止血带的影响
2024-10-20 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
伤口愈合并发症是跟骨骨折扩展外侧入路后的主要挑战，本临床研究的目的是探讨术中应用气动止血带对皮肤和皮下微循环的影响及其对伤口愈合进展的影响。
跟骨骨折占所有骨折的1-2%，占跗骨骨折的60%以上。由于高能量损伤机制和较薄的软组织覆盖，早期经常出现肿胀和连续的软组织并发症。此外，创伤后关节炎引起的慢性疼痛和长期残疾是常见的长期健康经济问题。目前的治疗方案包括不同的手术治疗策略以及根据患者和损伤类型的非手术治疗。一方面，采用扩展外侧入路切开复位外固定（ORIF）后，并发症发生率明显高于非手术治疗（分别为23%和4%）。另一方面，较高的功能结局评分和较低的创伤后距下关节炎发生率可能有利于手术治疗。为了保护后脚外侧脆弱的软组织覆盖物，避免伤口愈合障碍，已经开发了几种微创技术。然而，尽管有这些创新的新手术技术，移位性跟骨骨折（Sanders≥2型）的最佳治疗策略仍存在争议，通过扩展外侧入路的ORIF仍被广泛使用。
已经确定了与伤口愈合问题发生相关的几个危险因素，如糖尿病、吸烟、开放性骨折、伤口闭合技术、骨折严重程度和微循环受损。足够的组织灌注为受伤组织提供氧气对伤口愈合至关重要。在此背景下，术前组织血氧饱和度被报道为伤口愈合并发症的独立预测因素。在分子水平上，微循环改变与感染风险之间的关系已经得到了很好的研究，然而大多数身体部位和损伤类型仍然缺乏这种关系的临床证据。微循环受到多种因素的影响，包括创伤和骨折复位，以确定护理。创伤通常会导致缺氧、酸中毒等供氧减少，以及连续氧化应激导致代谢物的局部积累。底物输送和代谢物去除的能力是决定局部毛细血管供应的一个众所周知的因素。此外，局部免疫功能受损支持细菌生长。
考虑到潜在的有害影响，气动止血带经常被用于减少手术期间的失血，并确保骨折复位的最佳条件。然而，到目前为止，止血带对跟骨骨折ORIF中组织微循环的影响以及应用止血带的潜在风险尚不清楚。本临床研究的目的是研究(1)术中使用气动止血带是否会引起血流量、组织氧饱和度和血红蛋白含量的变化，以及(2)术中这些观察结果是否会影响术后临床过程中的伤口愈合。
方法：将跟骨骨折患者随机分为带止血带组和不带止血带组。术中采用分光光度法（Micro-Lightguide O2C®，LEA Medizintechnik, Giessen，德国）在2和8 mm两个深度无创测量血流量（BF [AU]）、组织氧饱和度（SO2[%]）和血红蛋白相对量（rHb[AU]）。时间点为充气止血带充气前后以及充气止血带充气前手术结束时。拟合线性混合模型（LMM）进行统计分析。
测量时间点
研究人群的基线特征
观测期内的变化示意图：2毫米(A)和8毫米(B)深度的氧饱和度。相对血红蛋白（rHb）浓度在2mm (C)和8mm (D)深度。2 mm (E)和8 mm深度(F)的相对血流量。
在逻辑回归分析中，与基线相比，MTP 3的预测值
结果：34例患者（女3例，男31例）37例跟骨骨折。其中22例使用止血带进行手术，其余15例不使用止血带。止血带充气后，在8 mm深度测量微循环明显减少，以血流量减少（p=0.011）和组织氧合减少（p=0.023）为特征。然而，这些变化不影响术后伤口愈合的时间。
结论：气动止血带在不影响术后创面愈合的情况下，可减少深层微循环。
原始出处：
40001_2024_Article_1996.pdf
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