超声引导蛛网膜下腔穿刺技术

随着超声可视化技术的发展，越来越多的区域麻醉采用超声引导来实施。利用超声，使操作者能够看到穿刺针、神经和局麻药的分布。不仅大大提高了操作成功率，也同时减少了并发症。

目前，超声也越来越多地被用于椎管内阻滞。

然而，大多数操作者更倾向于超声辅助，而非真正的引导。换句话说，操作之前的超声扫描仅用于改善皮肤标识，而随后脊椎穿刺针以标准的盲穿法进行。

例如，与传统的触诊标识相比，超声辅助在产科和外科患者中减少了椎管内阻滞针穿刺/插入和皮肤穿刺的次数。对于穿刺困难的患者，操作者可行超声检查显示脊柱解剖结构，这些益处尤为明显。

但是，这并不是我们最求的最终目标。我们追求的是，让超声成为我们的“眼睛”。我们来看看超声引导蛛网膜下腔穿刺技术：

（1）操作者使用曲面阵列探头和旁矢状（斜）声窗来显示腰椎（图6-17）。

骶骨显示为一条连续的强回声线。后者的头侧，椎板是一种类似“锯齿状”的强回声结构。在连续的椎板之间， 操作者辨别出与IVS对应的超声“间隙”。前复合体（即前硬脊膜、后纵韧带、椎体后表面的合成图像），可在每个IVS（椎间隙）内被可视化（图6-17）。

（2）利用皮肤标识，操作者可辨别从L1~ L5的脊柱水平（图6-18）。

（3）然后操作者继续在横轴用超声显示L3~L4或L4~L5的IVS。在这个视野中，可以很容易地识别出后复合体（即黄韧带、硬脊膜外腔和硬脊膜的复合图像）（图6-19）。

（4）操作者标记超声换能器长边和短边的中点。然后将探头放在一边，在上述两点间连线（图6-20）。横线和竖线的交点代表穿刺点。

（5）操作者进行消毒/铺巾、局部浸润，并以通常的方式进行引导针/脊麻针穿刺。

【临床要点】在横轴视窗中，操作者可以测量从皮肤到后复合体的距离。这可以估计蛛网膜下腔的深度。然而，由于探头对皮肤和软组织的压迫，超声图像中测量的距离略微小于真实深度。